Kemalangan menyelam (penyakit penyahmampatan)

Kejadian yang berkaitan secara langsung dengan keanehan menyelam disebut kemalangan menyelam. Dua kumpulan yang paling penting adalah penyakit barotraumas dan penyahmampatan dengan dan tanpa emboli gas arteri.

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Apa itu kemalangan menyelam?

Selam secara umum dapat dibagi menjadi tiga fasa: fasa peningkatan tekanan (fasa kompresi, ketika menyelam), fasa tekanan tetap (fasa isopresion) dan fasa penurunan tekanan (fasa dekompresi). Fasa penyahmampatan adalah fasa di mana penyelam naik kembali ke permukaan air.

Pada fasa mampatan, barotrauma berlaku terutamanya, yang diketahui di sini adalah barotrauma telinga tengah dan barotrauma sinus paranasal, jika penyelam tidak dapat mencapai penyamaan tekanan yang mencukupi.

Kedua-dua penyakit barotraumas dan penyahmampatan boleh berlaku semasa fasa penyahmampatan. Sekiranya barotraumas berbahaya, overdistensi paru akut berada di latar depan; ini boleh berlaku apabila pesakit naik dengan udara termampat yang dihirup dan tidak menghembuskan nafas pada masa yang sama. Kemudian udara di bawah tekanan berlebihan mengembang di paru-paru dan dapat mencederakannya dengan berbahaya, gas pernafasan juga dapat menembus langsung ke saluran darah dan memicu emboli gas arteri.

Sebilangan besar kerosakan yang disebabkan oleh penyahmampatan adalah berkaitan dengan pembebasan gas inert yang sebelumnya dilarutkan dalam darah dan tisu di bawah tekanan berlebihan menurut undang-undang Henry. Dalam penyelaman udara termampat, ini adalah nitrogen, dan pada kedalaman yang lebih besar, helium juga disertakan . Sekiranya kadar pendakian penyelam melebihi kemampuan tubuh untuk menghilangkan kuantiti gas inert yang dilepaskan, biasanya nitrogen, dari badan pada masa yang tepat, gelembung gas dapat terbentuk terutamanya dalam darah vena, dalam kes yang jarang berlaku juga langsung di tisu. jantung dan paru-paru.

Malangnya, dalam kes-kes tertentu ada kemungkinan gelembung gas vena beralih ke sistem arteri, yang kemudian juga membawa kepada emboli gas arteri, yang sangat sering dikaitkan dengan gejala neurologi. Dalam kes-kes individu, tidak selalu mudah untuk membezakan akibat yang teruk dari penyakit penyahmampatan dari barotrauma paru-paru, kerana dalam kedua kes tersebut gelembung gas menyebabkan kerosakan pada sistem arteri.

Kekerapan kemalangan menyelam diberikan sekitar satu hingga dua per 10.000 penyelaman untuk penyelam rekreasi dan sekitar 9.5 per 10.000 penyelaman untuk penyelam profesional. Ini bermaksud bahawa kemalangan menyelam jarang terjadi, tetapi boleh membawa akibat yang serius. Oleh itu, setiap penyelam harus mengetahui gejala khas yang disebut penyakit penyahmampatan (juga disebut penyakit caisson atau penyakit penyelam sehari-hari) dan rawatan awal yang diperlukan. Penyelam juga harus mempunyai peralatan kecemasan yang sesuai dan alat komunikasi yang selamat (telefon bimbit, nombor telefon yang sesuai). Kawalan kedalaman dan pendakian terkawal kelajuan adalah topik utama dalam latihan menyelam.

Ringkasan - kemalangan menyelam

Kemalangan menyelam (penyakit penyahmampatan) juga dikenali sebagai penyakit penyahmampatan. Perbezaan dibuat antara:

  • Penyakit penyahmampatan (DCS)

Ia dicirikan oleh pembentukan gelembung gas dalam darah dan tisu setelah terdedah lama kepada tekanan atmosfera dan tepu yang sesuai dengan gas lengai

  • Emboli gas arteri (UMUR)

Gelembung gas di jalur aliran arteri akibat barotrauma pulmonari (lihat di bawah) atau setelah berlalunya gelembung gas vena ke dalam sistem vaskular arteri melalui apa yang disebut shunt. Shunt adalah persimpangan antara saluran darah vena dan arteri.

Selalunya tidak boleh dibahagi dua bentuk, kerana bentuk campuran boleh berlaku, terutama dalam kes kemalangan menyelam yang serius. Sekiranya terdapat lecet besar di sistem vena, kemungkinan untuk memindahkan ke sistem arteri melalui apa yang disebut shunt di paru-paru (lihat di atas). Sebuah foramen ovale terbuka, bukaan di septum jantung antara atrium kanan dan kiri, dapat membiarkan darah vena masuk terus ke peredaran arteri. Foramen ovale sangat penting dalam fasa embrio, kerana paru-paru belum terungkap pada anak yang belum lahir di rahim. Peredaran paru-paru dipintas, antara lain, melalui foramen ovale. Selepas kelahiran, lubang di septum atrium biasanya ditutup. Walau bagaimanapun, penutupan fisiologi ini tidak berlaku di sekitar 30 peratus populasi.

Walau bagaimanapun, gelembung nitrogen juga boleh timbul secara langsung di tisu badan, misalnya di saraf tunjang - dan menyebabkan masalah di sana.

Penyakit penyahmampatan (DCS): apa yang berlaku di dalam badan?

Semasa menyelam dengan udara termampat, nitrogen dilepaskan dari udara dalam tisu badan, bergantung pada kedalaman dan jangka masa penyelaman. Ini bergantung pada berbagai undang-undang fizikal, yang bermaksud bahawa, disebabkan oleh tekanan ambien yang meningkat, terdapat peningkatan kelarutan gas dan dengan demikian lebih banyak gas ada di dalam darah dan di dalam tisu. Apabila tekanan ambien turun lagi ketika anda naik, tisu melepaskan nitrogen kembali ke dalam darah (vena). Dalam penyelaman biasa, proses ini berlaku tanpa pembentukan gelembung gas yang relevan, sehingga penyelam dapat mengakhiri penyelaman tanpa masalah. Darah dibawa dari pinggiran badan ke paru-paru dan lebihan bahagian gas dikeluarkan lagi.

Sekiranya terlalu banyak nitrogen masuk ke dalam sistem darah vena terlalu cepat, ini mengakibatkan gelembung gas, yang dapat menyumbat beberapa saluran paru-paru periferal dan dengan itu membawa kepada emboli paru. Oleh kerana berlakunya timbal balik darah dari paru-paru ke jantung, dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat banyak beban jantung dan aritmia jantung.

Sekiranya gelembung gas vena kini dapat melalui sambungan shunt ke dalam sistem darah arteri, maka penyakit penyahmampatan neurologi mengancam.

Embolisme gas arteri (AGE): apa yang berlaku di dalam badan?

Embolisme gas arteri, iaitu pengumpulan gelembung gas dalam sistem vaskular arteri, biasanya terjadi akibat dari apa yang dikenali sebagai barotrauma (lihat kotak berasingan di bawah). Barotrauma ini menyebabkan alveoli pecah, menyebabkan udara terkumpul di rongga pleura (antara kedua paru-paru (pleura), yang melapisi paru-paru di satu pihak dan rongga dada di sisi lain). Ini dipanggil pneumothorax. Alveoli pecah tidak hanya dapat menyebabkan pneumotoraks, tetapi juga untuk pemindahan kantung ke dalam sistem darah arteri. Vesikel diangkut seterusnya melalui arteri - dan, bergantung pada lembangan sungai, disebarkan ke pelbagai kawasan di badan. Gejala yang sesuai berpunca dari ini. Sekiranya gelembung gas diangkut ke otak, dan membawa kepada embolisme gas arteri (embolus = plag kapal), gejalanya serupa dengan strok dengan gejala kelumpuhan, kelemahan otot atau masalah peredaran darah hingga penangkapan jantung. Kejang juga boleh berlaku dengan embolisme gas arteri di otak.

Kecederaan paru-paru yang berkaitan dengan tekanan berlebihan (barotrauma)

Sekiranya penyelam berkelakuan tidak betul, paru-parunya juga boleh rosak. Barotrauma yang disebut mengancam. Ini dilakukan dengan cara berikut:

Dengan peningkatan tekanan ambien (iaitu dengan peningkatan kedalaman menyelam) udara di paru-paru penyelam ditekan. Ia memerlukan lebih sedikit ruang daripada permukaan air. Sekiranya tekanan ambien turun lagi ketika anda permukaan, udara mengembang lagi.

Sekiranya penyelam muncul kembali terlalu cepat (misalnya dalam keadaan panik) dari kedalaman sekitar sepuluh meter dan menahan nafasnya, misalnya enam liter udara termampat pada kedalaman sepuluh meter di paru-parunya dapat dengan cepat menjadi dua belas liter kerana pengembangan gas Kemunculan (undang-undang Boyle-Mariott). Paru-paru tidak boleh menerimanya. Secara sederhana, alveoli boleh pecah. Dengan kecederaan paru-paru seperti itu, gelembung udara dapat memasuki darah dan menyebabkan emboli gas arteri.

Gejala: Gejala apa yang boleh berlaku dalam kemalangan menyelam?

Penyakit penyahmampatan boleh dikaitkan dengan pelbagai gejala. Oleh itu, sebarang aduan selepas menyelam juga harus menunjukkan kemalangan menyelam dengan penyakit penyahmampatan. Gejala-gejala kemalangan menyelam banyak bergantung pada pengedaran gelembung gas di kawasan yang sesuai.

  • Gejala ringan adalah keletihan yang ketara atau kulit gatal (yang disebut kutu menyelam).
  • Gejala serius termasuk perubahan kulit (marbling), sakit, pelbagai bentuk kekurangan neurologi (seperti gangguan deria, kelumpuhan, hingga gangguan kesedaran atau tidak sedarkan diri) atau kesukaran bernafas.

Beberapa gejala juga memerlukan masa yang lama untuk muncul setelah menyelam.

Langkah pertolongan cemas sekiranya berlaku kemalangan menyelam

Sekiranya ragu-ragu, segera hubungi doktor kecemasan! Pastikan untuk menyebutkan kata kunci "kemalangan menyelam" - supaya pusat kawalan dapat memulakan rawatan lebih lanjut di pusat yang sesuai dan mengambil kira keperluan khas orang yang berkenaan untuk pengangkutan. Sekiranya terdapat gejala yang lebih teruk, langkah pertolongan cemas lebih lanjut, termasuk resusitasi kardiopulmonari, diperlukan.

Langkah pertama yang paling penting dalam disyaki penyakit penyahmampatan adalah dengan menyedut 100% oksigen. Ini mempercepat pembebasan nitrogen dari tisu. Walaupun gejala hilang, ini harus diteruskan dalam masa 30 minit sehingga doktor penyelam memberi nasihat. Nasihat perubatan menyelam juga boleh diberikan melalui telefon. Senarai nombor telefon semasa boleh didapati di: https://www.gtuem.org. Untuk keadaan darurat yang mengancam nyawa terdapat beberapa telefon kecemasan di seluruh Jerman yang dapat dihubungi sepanjang masa.

Selagi orang yang berkenaan sedar dengan jelas, dia juga harus minum hingga satu liter cecair (tidak ada alkohol atau minuman yang mengandungi kafein, lebih baik minuman isotonik tanpa karbon dioksida). Perlindungan terhadap terlalu panas dan penyejukan juga penting.

Tekanan basah yang disebut, iaitu "air di bawah air" yang baru untuk meningkatkan tekanan persekitaran, harus dielakkan!

Terapi: Seperti apa rawatan selepas kemalangan menyelam?

Sekiranya simptomnya ringan, pemberian oksigen mungkin mencukupi. Dalam kes ini, gejala hilang sepenuhnya dalam masa 30 minit dalam terapi. Walaupun begitu, disarankan untuk mendapatkan nasihat dan, jika perlu, rawatan dari doktor penyelam.

Sekiranya gejala teruk atau gejala ringan berterusan semasa bernafas dengan oksigen, rawatan di ruang hiperbarik biasanya diperlukan. Pemeriksaan menyeluruh terhadap penyelam selalu mendahului rawatan tekanan berlebihan. Ia berfungsi untuk mendedahkan kecederaan yang perlu dirawat sebelum rawatan tekanan berlebihan.

Bergantung pada gejala mereka yang terkena, rawatan simptomatik di jabatan pakar yang berkaitan (mis. Neurologi, fisioterapi) mungkin diperlukan sebagai tambahan kepada rawatan ruang tekanan.

Bagaimana rawatan di ruang tekanan berfungsi?

Semasa rawatan ruang tekanan, pesakit menghirup oksigen tulen di bawah tekanan ambien yang meningkat (biasanya 2,8 bar) melalui sistem topeng tiub atau khemah kepala. Ruang tekanan serupa dengan kabin pesawat yang dilengkapi dengan peralatan perubatan untuk pemantauan dan rawatan. Pasukan operasi mengadakan hubungan dengan orang-orang di ruang tekanan melalui mikrofon dan video. Rawatan dilakukan mengikut protokol yang ditetapkan.

Oksigen yang disedut terutamanya dilarutkan secara fizikal dalam plasma darah kerana keadaan tekanan berlebihan. Dalam keadaan tekanan normal, oksigen terikat pada sel darah merah (eritrosit) dan hanya terdapat sedikit di dalam plasma. Di ruang tekanan, selain oksigen yang terikat dalam eritrosit, perkadaran yang jauh lebih besar sekarang dilarutkan dalam plasma dan dengan demikian dapat disediakan untuk tisu.

Sekiranya gejala berlanjutan, adalah mungkin untuk mengulangi rawatan tekanan berlebihan. Rawatan tekanan positif selesai apabila gejala hilang secara kekal semasa rawatan atau tidak berubah untuk jangka masa yang lebih lama dengan rawatan tekanan positif yang berterusan.

Prognosis: Apakah kemungkinan pemulihan? Bolehkah anda menyelam lagi?

Selepas penyakit penyahmampatan, ada kemungkinan untuk dapat menyelam lagi.Walau bagaimanapun, prasyaratnya adalah bahawa rawatan telah selesai dan ada hasil rawatan yang stabil. Bagi penyelam rekreasi, kami mengesyorkan pemeriksaan oleh doktor penyelam berpengalaman yang juga berpengalaman dalam rawatan penyakit penyahmampatan. Diagnostik lebih lanjut seperti pemeriksaan ultrasound jantung dapat berguna, misalnya untuk mengesampingkan lubang kekal pada septum jantung (oval foramen berterusan). Peraturan undang-undang khas berlaku untuk penyelam komersial.

Pencegahan: Bagaimana anda dapat mengurangkan risiko kemalangan menyelam?

Langkah pencegahan yang paling penting adalah penghidratan yang mencukupi sebelum menyelam dan pendakian yang perlahan dan terkawal. Meja atau komputer menyelam memberikan bantuan yang sesuai. Berhenti keselamatan di akhir penyelaman berguna. Campuran gas pernafasan dengan peningkatan kandungan oksigen (nitrox) juga dapat mengurangkan risiko berhenti penyahmampatan. Sebaliknya, penyelaman berulang dalam 24 jam, perbezaan suhu yang besar dan latihan fizikal meningkatkan risiko.

Prof Andreas Koch

© peribadi

Pakar penasihat kami:

Prof Dr. Andreas Koch mengetuai bahagian Perubatan Maritim di Institut Perubatan Eksperimen di Christian-Albrechts-Universität zu Kiel dan merupakan ketua jabatan di Institut Perubatan Tentera Laut.

Membengkak:

  • Persatuan perubatan menyelam dan hiperbarik (GTÜM e.V.). Dalam talian: https://www.gtuem.org (diakses pada 11 Jun 2019)
  • AWMF, garis panduan untuk kemalangan menyelam. Sah sehingga 1 Oktober 2019. Dalam talian: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (diakses pada 11 Jun 2019)
  • Persatuan Pusat Tekanan Jerman, mekanisme tindakan terapi oksigen hiperbarik. Dalam talian: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (diakses pada 11 Jun 2019)

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

paru-paru Sukan