Terapi gelombang kejutan (ESWT)

ESWT adalah kaedah rawatan batu karang dan ureter. Ia juga membawa kelegaan dari penyakit tendon dan otot yang menyakitkan

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Terapi gelombang kejutan extracorporeal - dijelaskan secara ringkas

prosedur tidak beroperasi

Gelombang bunyi yang sangat bertenaga dihasilkan di luar badan (extracorporeal) menembusi badan, di mana mereka mengembangkan pelbagai kesan

Ia digunakan untuk batu dan tendon terkalsifikasi, meningkatkan kelonggaran dan melonggarkan otot dan peningkatan aliran darah ke tisu

Urologi dan ortopedik adalah bidang aplikasi yang paling biasa

Perbezaan dibuat antara gelombang kejutan fokus (dibundel, dengan kedalaman penembusan yang lebih besar) dan gelombang kejutan radial (kesan pada permukaan)

Gelombang kejutan merebak melalui lapisan kulit ke tendon

© Shutterstock / Rumruay

Bagaimana ESWT berfungsi?

ESWT (terapi gelombang kejutan extracorporeal) berfungsi dengan denyutan tekanan, yang disebut gelombang kejutan. Mereka dihasilkan, misalnya, oleh peranti dengan elemen piezoelektrik. Terdapat kristal kuarza tertentu menyebabkan getaran mekanikal apabila terkena elektrik. Gelombang kejutan ini merebak dengan baik di persekitaran berair. Ini juga merangkumi tubuh manusia. Sekiranya gelombang kejutan melanda badan yang padat dengan air yang jauh lebih sedikit dan ketumpatan yang lebih tinggi daripada tisu badan, misalnya batu di dalam ureter, ia akan terpantul. Batu menyerap tenaga - daya tegangan dan mampatan diciptakan. Bahan pepejal akhirnya pecah menjadi kepingan yang lebih kecil.

ESWT yang fokus

Dengan ESWT yang fokus, beberapa gelombang kejutan digabungkan ke kawasan sasaran. Oleh itu, mereka dapat memecahkan pepejal, misalnya untuk menghancurkan batu ginjal. Serpihan batu biasanya cukup kecil untuk keluar dari badan melalui saluran kencing. Dalam ortopedik, gelombang kejutan terutamanya mempengaruhi sel-sel yang membentuk serat. Walaupun gelombang kejutan digunakan dalam pemacu tumit, kesannya terutama ditujukan kepada perubahan fasia plantar, serat yang meradang di telapak kaki. Tekanan pada sinar-X biasanya tidak hilang semasa rawatan, tetapi tidak lagi menimbulkan rasa sakit.

ESWT radial

ESWT radial menghantar gelombang tekanan ke atas badan berhampiran permukaan badan. Ini menjadikannya berfungsi dengan cara yang serupa dengan urutan. Ia sering digunakan untuk merawat ketegangan otot.

Dalam disfungsi ereksi seseorang menggunakan sifat vasodilating gelombang. Zakar dengan badan kavernous yang penting untuk ereksi lebih baik dibekalkan dengan darah dan ereksi dapat timbul lagi dan tahan lama.

Walau apa pun, peranti yang menghasilkan gelombang bunyi memerlukan sentuhan kulit secara langsung. Ini dibuat dengan bantuan ultrasound gel, yang digunakan tanpa gelembung udara jika boleh.

Batu yang berukuran kurang dari dua sentimeter boleh dirawat dengan ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT untuk batu karang dan disfungsi ereksi

Batu ginjal dan ureter

ESWT telah lama ditubuhkan di kawasan ini. Ia dapat menghancurkan batu ginjal dan ureter dan dengan itu dapat mencegah dan bahkan menghilangkan kesesakan saluran kencing. Sekiranya batu kencing telah menyebabkan kesesakan saluran kencing, pengaliran air kencing melalui stent (serpihan dalaman dari pundi kencing ke dalam ginjal) biasanya mesti dipastikan sebelum ESWT.

Batu dihidrat kalsium oksalat dan batu fosfat ammonium terutamanya sesuai untuk ESWT. Walaupun yang pertama dapat membentuk, misalnya, melalui pengambilan cairan yang rendah dan tabiat makan tertentu, yang pertama lebih sering timbul berkaitan dengan jangkitan saluran kencing. ESWT membantu dengan batu yang tidak lebih dari dua sentimeter. EWST juga digunakan pada kanak-kanak dengan batu karang. Hanya gelombang kejutan yang tertumpu pada batu dengan ketumpatan tenaga yang tinggi digunakan untuk menghancurkan batu.

Disfungsi ereksi

EWST adalah aplikasi yang sangat baru untuk disfungsi ereksi. Untuk disfungsi ereksi, iaitu kekurangan kekejangan anggota badan semasa melakukan hubungan seksual, ini telah menjadi pilihan rawatan tambahan sejak 2010. Selalunya gangguan itu disebabkan oleh aliran darah yang tidak mencukupi ke tisu ereksi zakar. Kira-kira separuh lelaki berusia antara 40 hingga 70 tahun menderita penyakit ini hingga tahap yang berbeza. Sejak 2015, Persatuan Urologi Eropah telah menyenaraikan ESWT sebagai terapi pilihan pertama untuk disfungsi ereksi bersama ubat.

Rawatan plantar fasciitis dengan gelombang kejutan kini dibayar oleh syarikat insurans kesihatan

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT untuk penyakit otot dan tendon

ESWT sebagai faedah tunai

ESWT juga telah lama digunakan dalam ortopedik, tetapi sudah lama tidak dilindungi oleh insurans kesihatan. Plantar fasciitis adalah keradangan yang menyakitkan pada plat tendon telapak kaki yang sering terjadi pada tumit tumit. Terapi gelombang kejut tiga kali untuk kaki yang terkena dibayar oleh insurans kesihatan berkanun. Walau bagaimanapun, beberapa syarat mesti dipenuhi:

  • kesakitan berterusan selama lebih dari enam bulan dan dengan ketara menyekat pergerakan harian
  • Ubat sakit tidak membantu secara kekal
  • Sol dan peregangan telah digunakan dan tidak mencukupi

Rawatan tersebut dijalankan oleh amalan pakar ortopedik dan pembedahan trauma atau perubatan fizikal dan pemulihan.

Pengiraan tendon

Terapi gelombang kejutan juga digunakan untuk penyakit menyakitkan lain dari sistem muskuloskeletal, tetapi dalam kes ini, anda mesti terus membayarnya sendiri. Dalam kumpulan penyakit tendon, ini termasuk:

  • siku tenis yang terkenal
  • Achillodynia, penyakit yang menyakitkan pada tendon Achilles
  • bahu berkapur

Gangguan otot

Bidang aplikasi lain ialah sakit dan disfungsi otot, termasuk:

  • Ketegangan
  • Insurasi
  • Perkembangan awal
  • Terikan

Dalam semua kes ini, perkara berikut berlaku: ESWT digunakan terutamanya ketika terapi bukan pembedahan lain seperti ubat penahan sakit atau fisioterapi tidak berjaya.

Prosedur ini juga digunakan untuk penyembuhan tulang patah yang tertunda: gelombang kejutan seharusnya mendorong pembentukan tulang baru.

Penggunaan ESWT pada tumit

© Mauritius / Photopat / Alamy

Kursus rawatan ESWT

Bagi mereka yang terkena batu ginjal dan ureter, lokasi tepat batu didokumentasikan terlebih dahulu. X-ray dan gambar ultrasound membantu di sini. Keadaan saliran saluran kencing ditunjukkan, misalnya, dengan tomografi yang dikira atau urografi ekskresi. Tidak boleh ada masalah dalam sistem kencing di bawah batu. Mereka yang mengambil ubat antikoagulan mesti mengganggu mereka pada waktunya - bergantung pada arahan doktor - beberapa hari sebelum ESWT. Bagaimana prosedur berfungsi dalam setiap kes dibincangkan dalam perbincangan bermaklumat. Kesakitan yang diharapkan semasa rawatan juga menjadi masalah di sini. Anestesia biasanya tidak digunakan semasa ESWT, tetapi ubat penahan sakit biasanya diberikan. Bukan hanya rawatan yang menyebabkan rasa sakit sesedikit mungkin, tetapi juga kerana anda tidak boleh bergerak semasa pemeriksaan. Itu lebih mudah tanpa rasa sakit. Dengan cara ini, batu dapat dipecahkan dengan tepat. Ia bermula dengan frekuensi yang lebih rendah dan tahap tenaga gelombang bunyi yang lebih rendah, kedua-duanya kemudian perlahan-lahan dinaikkan. Selepas rawatan, ujian pencitraan baru biasanya akan memeriksa sama ada ESWT berjaya dan batu itu telah hilang. Selalunya selepas ESWT anda mendapat ubat yang menjadikan serpihan batu mudah hilang, sehingga mendorong perkumuhan. Ini bermakna lebih sedikit ubat penahan sakit diperlukan setelah rawatan dan peratusan batu yang lebih tinggi hilang dengan selamat. Antibiotik hanya digunakan dalam kes khas. Contohnya, dengan batu yang terbentuk akibat jangkitan, atau ketika kateter atau benda asing lain dimasukkan ke dalam sistem kencing.

Sekiranya ESWL digunakan untuk penyakit otot, tendon dan tulang, sebaliknya, biasanya tidak memerlukan ujian awal atau pemeriksaan susulan. Tempat yang paling masuk akal untuk digunakan adalah dirasakan: setelah kawasan yang paling menyakitkan dikenal pasti, terapi dimulakan di sini. Doktor yang merawat memutuskan berdasarkan kes demi kes sama ada rawatan boleh dijalankan dengan penggunaan antikoagulan. Selepas rawatan, penghilang rasa sakit akan membantu. Anestesia tempatan sebelum ESWT tidak berguna: ia membawa kepada kesan gelombang kejutan yang berkurang.

Adakah terdapat kesan sampingan?

ESWT adalah prosedur dengan sedikit kesan sampingan atau komplikasi yang perlu ditakuti.

Sekiranya ESWT digunakan untuk merawat batu kencing, kolik saluran kencing boleh berlaku selepas rawatan. Ini berlaku apabila serpihan batu diekskresikan. Selain itu, serpihan batu besar sekali lagi dapat mengganggu aliran air kencing, dalam hal ini serpihan ureter (serpihan dalaman dari pundi kencing ke dalam ginjal, juga disebut kateter ganda J) akan dimasukkan sebelum prosedur. Pendarahan di dalam atau di sekitar buah pinggang jarang berlaku dan berlaku dalam kurang dari satu peratus kes.

Di semua kawasan penggunaan ESWT yang disebutkan di atas, mungkin ada sedikit kesakitan semasa rawatan dan pendarahan kulit kecil (petechiae), kadang-kadang terdapat lebam (hematoma). Sebagai peraturan, ini tidak memerlukan terapi lebih lanjut.

Sekiranya penyakit otot dan tendon, ESWT biasanya berfungsi bersama dengan terapi lain. Kesan sampingan dan usaha yang dirawat biasanya lebih rendah berbanding dengan kawasan urologi. Apa yang harus anda perhatikan di sini juga adalah bahawa rawatan itu sendiri agak menyakitkan. Kesakitan rehat tertentu juga boleh berlaku selepas itu; bergantung pada kepekaan, ini mungkin serupa dengan sakit otot. Mereka yang terjejas harus meminta nasihat mengenai kemungkinan kelebihan dan kekurangan dan kosnya terlebih dahulu.

Bilakah ESWT tidak digalakkan?

Sekiranya pembekuan darah terganggu, faedah dan risiko rawatan gelombang kejut mesti ditimbang secara individu dengan doktor. Ini berlaku untuk kedua-dua gangguan pembekuan kongenital dan terapi dengan ubat antikoagulan. Rawatan tidak dijalankan pada wanita hamil. Sebelum ESWT buah pinggang dan saluran kencing, jangkitan saluran kencing harus dirawat terlebih dahulu. Berat badan berlebihan lebih dari 130 kg sering menyebabkan masalah teknikal. Doktor membuat keputusan di sini berdasarkan kes demi kes. Sekiranya terdapat batu karang yang keras, terapi ini boleh gagal dan oleh itu tidak digunakan. Ia juga menahan diri dari ciri khas seperti pembengkakan vaskular (aneurisma) di kawasan terapi atau ubah bentuk tulang. Di samping itu, keradangan akut pada kulit atau tumor di kawasan rawatan menentang penggunaan EWST. Pemakaian langsung ke plat pertumbuhan pada anak atau tulang rawan artikular juga harus dielakkan.

Batu kencing: adakah alternatif untuk ESWT?

Terutama dengan batu ureter atau batu ginjal hingga berdiameter satu sentimeter, penyingkiran batu yang disebut ureteroskopik atau pengaburan batu dengan laser (lithotripsy) kini biasanya merupakan alternatif yang lebih baik untuk ESWT kerana pengembangan yang terkecil instrumen. Endoskopi, yang dimasukkan melalui ureter, membantu mengeluarkan batu. Kaedah ini juga sangat sesuai untuk batu-batu yang sudah cukup dalam di ureter, separuh ke pundi kencing atau tepat sebelum itu.

Batu ginjal dengan diameter lebih dari dua sentimeter dikeluarkan menggunakan nefrolitotomi perkutan (PCNL), di mana ginjal ditusuk melalui kulit dengan endoskopi. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Di satu pihak, ia sesuai untuk batu yang, kerana komposisi mereka, tidak dapat dihancurkan dengan ESWT. Tetapi PCNL selalunya lebih baik daripada terapi gelombang kejutan walaupun dengan batu di tempat-tempat di mana serpihan boleh menyebabkan masalah semasa ESWT: Ia segera menyedut sisa-sisa batu melalui endoskopi - ini adalah contohnya, di tiang ginjal bawah. Sisa-sisa batu itu akan tersekat di sini lagi setelah dihancurkan.

Prof Christian Stief

© W & B / peribadi

Pakar penasihat:

Profesor Dr. med. Christian Stief adalah pakar urologi. Dia menamatkan kediamannya pada tahun 1991 di Hannover Medical School. Sejak tahun 2004 beliau telah menjadi Pengarah Klinik Urologi di Klinik Universiti Munich. Dia adalah editor beberapa buku akademik berbahasa Jerman dan Inggeris dan merupakan pengarang bersama jurnal itu dari tahun 2006 hingga 2012 Urologi Eropah.

Prof Markus Walther

© Schön Kliniken Munich Harlaching

Profesor Dr. med. Markus Walther telah menjadi ketua doktor di Pusat Pembedahan Kaki dan Ankle di Schön Klinik Munich-Harlaching sejak tahun 2005. Pada tahun 2012 dia menjadi pengarah perubatan Schön Klinik München Harlaching. Dia adalah presiden Persatuan Pembedahan Kaki dan Pergelangan Kaki dan merupakan anggota beberapa persatuan pembedahan ortopedik.

Membengkak:

  • K. Hatzimouratidis (Kerusi), F. Giuliano, I. Moncada et al: Garis Panduan EAU mengenai Disfungsi Seksual Lelaki 2018, Dalam Talian: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (diakses pada 09.05. 2019)
  • C. Türk (Kerusi), A. Skolarikos (Naib ketua), A. Neisius et al: Garis Panduan EAU mengenai Urolithiasis 2018, Dalam Talian: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (diakses pada 9 Mei 2019)
  • Garis panduan Persatuan Jerman untuk Urologi: Garis panduan Sk2 untuk diagnostik, terapi dan metafilaksis urolithiasis, kemas kini 2018. Dalam talian: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07. 2019)
  • Ketetapan jawatankuasa persekutuan bersama: Garis panduan kaedah penjagaan kesihatan berkanun: Terapi gelombang kejutan ekstrasorporeal untuk sakit tumit, tarikh penyelesaian: 19 April 2018, berkuat kuasa: 26 Julai 2018. Dalam talian: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (diakses pada 9 Mei 2019)
  • Masyarakat antarabangsa berbahasa Jerman untuk terapi gelombang kejutan ekstrakorporeal: Garis panduan DIGEST dikemas kini 01/2018. Dalam talian: www.digest-ev.de/leitlinien (diakses pada 9 Mei 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, edisi pertama, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, edisi pertama, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (Ed.): Praktik Pembedahan Ortopedik dan Trauma, edisi ke-2, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Ia tidak dapat menggantikan nasihat perubatan. Harap fahami bahawa kami tidak menjawab soalan individu.

Baca juga: