Fraktur pergelangan kaki (patah pergelangan kaki)

Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu kecederaan yang paling biasa pada bahagian bawah kaki. Gejala apa yang berlaku, seperti apa terapi dan ketika doktor mengesyorkan pembedahan

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

© W & B / Bernhard Huber

Fraktur pergelangan kaki (fraktur pergelangan kaki) - ringkasnya

Keretakan sendi pergelangan kaki adalah salah satu kecederaan yang paling biasa dan menggambarkan keretakan pada bahagian luar dan / atau pergelangan kaki dalam. Ini terutama mempengaruhi atlet dan warga tua. Bergantung pada ketinggian patah tulang pada fibula, mereka dibahagikan kepada bentuk yang berbeza (klasifikasi Weber). Bentuk dan kecederaan yang menyertainya penting untuk rawatan hernia selanjutnya. Kedua-duanya dengan rawatan konservatif (tanpa pembedahan) dan dengan rawatan pembedahan, patah tulang tidak bergerak selama kira-kira enam minggu dalam serpihan khas (orthosis, kasut vakum). Selama ini, hanya sebahagian beban yang mungkin dilakukan. Peningkatan beban bergantung, antara lain, pada jenis patah tulang dan kestabilan tulang dan ditentukan dengan doktor yang merawat.

Definisi: apakah patah pergelangan kaki?

Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu rehat (patah tulang) yang paling biasa berlaku pada orang dewasa. Selalunya pergelangan kaki luar terjejas, lebih jarang pergelangan kaki dalam. Seseorang juga bercakap mengenai patah tulang malleolar, kerana ia mempengaruhi garpu malleolar (lihat juga maklumat latar belakang di bawah).

© Panthermedia / Alila

Maklumat latar - Struktur pergelangan kaki

Apabila orang bercakap mengenai patah pergelangan kaki, median biasanya merujuk pada pergelangan kaki atas. Ia dibentuk oleh malleolus luar (malleolus lateral), malleolus dalaman (malleolus medial) dan talus. Alat ligamen kompleks, yang terdiri daripada ligamen luar, ligamen dalaman dan sindeksmosis anterior dan posterior menstabilkan sendi. Fungsi pergelangan kaki adalah menaikkan dan menurunkan kaki.

Malleolus luar (malleolus lateral) adalah bahagian bawah fibula, yang lateral merangkumi talus, malleolus dalam (malleolus medial) adalah bahagian bawah tulang kering, yang merangkumi talus di bahagian dalam. Orang juga bercakap mengenai apa yang disebut garpu malleole. Sekiranya pergelangan kaki patah, seseorang bercakap mengenai patah tulang malleolar, jika pergelangan kaki luar dan dalam terjejas, seseorang bercakap mengenai patah tulang bimalleolar.

Sebab: Bagaimana patah pergelangan kaki berlaku?

Penyebab yang paling biasa adalah kecederaan pada pergelangan kaki. Ia dianggap sebagai kecederaan sukan yang biasa disebabkan oleh berlari di permukaan yang tidak rata atau perubahan arah yang tiba-tiba. Kejatuhan juga boleh menjadi penyebab kerosakan. Tinggi jatuh yang rendah biasanya mencukupi. Trauma langsung bertanggungjawab untuk rehat lebih jarang, misalnya dari tendangan di pergelangan kaki atau kemalangan jalan raya.

Gejala: gejala apa yang menyebabkan patah pergelangan kaki?

Sekiranya anda memusingkan kaki atau jatuh, kecederaan itu akan muncul sebagai rasa sakit dan bengkak, dan lebam (hematoma) juga boleh berlaku. Mungkin juga ada pergerakan terhad atau ketidakupayaan untuk bersenam. Walau bagaimanapun, semua aduan ini juga berlaku dengan kecederaan ligamen pergelangan kaki tanpa ada rehat. Oleh itu, diagnostik selanjutnya adalah penting. Sekiranya sendi tidak sejajar atau jika terdapat gangguan deria pada kaki, pergi ke hospital secepat mungkin. Sekiranya jarak ini lebih jauh, perkhidmatan ambulans harus dipanggil. Kerana jika permukaan sendi tergelincir kuat antara satu sama lain (berliku), ini boleh menyebabkan kerosakan tisu yang serius, gangguan peredaran darah dan masalah saraf. Doktor kecemasan dapat mengembalikan sendi ke kedudukan yang betul (reposisi) di tempat kejadian.

Diagnosis: bagaimana diagnosis patah pergelangan kaki?

Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan dan rakaman perjalanan kemalangan (anamnesis), pemeriksaan fizikal dilakukan terlebih dahulu. Doktor merasakan sendi pergelangan kaki dan memberi perhatian kepada seberapa besar lebam dan bengkak dan adakah kerosakan saraf dapat ditentukan. Kemudian gambar sinar-X pergelangan kaki dibuat. Sekiranya terdapat kecurigaan apa yang disebut "tinggi" patah tulang fibula (tinggi fibular fracture, Maisonneuve fracture), kaki bawah dan lutut juga sinar-x. Sekiranya sinar-X menunjukkan keretakan puing-puing dengan banyak kepingan tulang atau jika penemuannya tidak jelas, pemeriksaan tomografi (CT) pergelangan kaki juga dilakukan. CT juga boleh membantu merancang pembedahan. Pemeriksaan magnetik resonans tomat (MRT) dapat menggambarkan kerosakan tisu lembut dan kecederaan ligamen dengan pasti dan digunakan ketika timbul pertanyaan.

Pengelasan fraktur pergelangan kaki (fraktur pergelangan kaki)

Fraktur pergelangan kaki boleh dikelaskan mengikut klasifikasi Weber. Ketinggian patah tulang pada fibula dan kaitannya dengan apa yang disebut syndesmosis sangat menentukan untuk ini. Syndesmosis adalah hubungan ligamen yang ketat antara fibula dan tulang kering.Terdapat sindeksmosis anterior dan posterior.

Selain fraktur fibula, iaitu dengan semua bentuk Weber, malleolus dalam juga boleh pecah atau ligamen dalamannya terkoyak.

Doktor juga mengklasifikasikan patah tulang mengikut klasifikasi AO.

Pengelasan mengikut klasifikasi Weber

© W & B / Martina Ibelherr

KE GALERI GAMBAR

© W & B / Martina Ibelherr

Patah tulang Weber

Dalam fraktur Weber A, patah tulang terletak pada fibula di bawah sindesmosis, iaitu di atau di bawah ruang sendi.

© W & B / Martina Ibelherr

Fraktur Weber B

Pada fraktur Weber B, patah tulang terletak pada fibula pada tahap sindesmosis. Syndesmosis juga boleh cedera (syndesmosis robek). Kecederaan yang berlaku dalam bentuk patah tulang belakang malleolus atau tepi belakang shin (tepi tibia, yang disebut segitiga Volkmann) juga boleh wujud.

© W & B / Martina Ibelherr

Fraktur Weber C

Pada fraktur Weber C, patah tulang fibula berada di atas sindesis. Ini selalu terkoyak dengan jenis kecederaan ini. Ini juga boleh disertai dengan patah pergelangan kaki dalam atau pinggir tulang kering.

© W & B / Martina Ibelherr

Fraktur Maisonneuve

Fraktur Maisonneuve adalah jenis patah jenis C khas. Fraktur fibula berada di atas syndesmosis. Tetapi ia sangat tinggi pada fibula. Membran antara tulang betis dan tulang kering (membrana interossea cruris) juga terkoyak. Di samping itu, fibula sering berada dalam keadaan tidak berfungsi (subluxated) di kawasan pergelangan kaki (pergelangan kaki luar). Syndesmosis dan ligamen dalaman juga sering terkoyak.

Sebelumnya

1 daripada 4

Seterusnya

Terapi: Bagaimana rawatan patah pergelangan kaki?

Untuk pilihan terapi, kerosakan tisu lembut yang ada (hernia terbuka atau tertutup, kerosakan pada saraf atau saluran darah, kedudukan hujung hernia satu sama lain) dan klasifikasi Weber adalah penting.

Fraktur Weber A biasanya dirawat secara konservatif, iaitu tanpa pembedahan.

Fraktur Weber B biasanya dirawat secara pembedahan.

Fraktur Weber C selalu dirawat secara pembedahan.

Prasyarat untuk operasi adalah kemampuan pesakit untuk beroperasi. Ini bergantung, antara lain, pada keadaan umum, penyakit sebelumnya dan pengambilan ubat dan selalu diperiksa secara individu terlebih dahulu. Kedudukan hujung putus hubungan antara satu sama lain juga menentukan. Sekiranya patah tulang tanpa anjakan yang signifikan dan tanpa pecahnya sindesmosis, rawatan konservatif juga dapat dipertimbangkan untuk patah tulang Weber B. Pada akhirnya, pilihan terapi mesti selalu diperjelaskan dengan doktor secara individu.

  • Rawatan konservatif:

Secara amnya, rawatan konservatif hanya dapat dipertimbangkan sekiranya hujung patah berada dalam keadaan baik antara satu sama lain. Dalam apa yang disebut sebagai rawatan konservatif, jika pergelangan kaki masih bengkak teruk, ia mula-mula bergerak dalam bentuk kaki bawah yang terbelah atau serpihan. Terapi penyejukan, peningkatan dan kesakitan yang menyertainya juga merupakan sebahagian daripada rawatan akut. Sekiranya bengkak (masih) kecil, sapuan berjalan khas (orthosis sendi pergelangan kaki atau kasut vakum) digunakan. Ini mesti dipakai selama kira-kira enam minggu. Beban di kaki dibenarkan setelah berunding dengan doktor. Selagi kaki tidak dapat dimuat dengan selamat dengan corak gaya berjalan normal, trombosis harus dicegah sama ada dengan suntikan harian heparin dengan berat molekul rendah ke dalam tisu subkutan atau oleh apa yang disebut antikoagulan oral langsung (DOAC) dalam bentuk tablet ( profilaksis trombosis).

  • Terapi operasi

Fraktur Weber B dan patah Weber C biasanya memerlukan pembedahan. Pembengkakan, antara lain, menentukan masa operasi. Oleh kerana ini biasanya masih rendah pada beberapa jam pertama setelah kejadian, rawatan pembedahan dicari sekitar enam jam setelah patah tulang. Sekiranya pembengkakan sudah terlalu kuat, anda harus menunggu sehingga ia reda lagi. Ini disokong oleh imobilisasi pada pemisah atau serpihan, ketinggian dan penyejukan pergelangan kaki. Sekiranya terdapat ketidakstabilan yang teruk atau patah yang terfragmentasi, patah pertama ditstabilkan secara pembedahan dari luar dengan menggunakan apa yang disebut fixator luaran.

Rawatan pembedahan terakhir biasanya dilakukan melalui fiksasi plat yang disebut pada fibula. Pakar bedah melekatkan plat logam ke tulang dinding dengan skru setelah hujung patah telah diselaraskan agar sepadan antara satu sama lain. Dia juga menjahit pita koyak. Fraktur malleolus dalaman biasanya diperbaiki dengan skru.

Walaupun selepas operasi, hanya sebahagian beban yang dapat dilakukan selama kira-kira enam minggu; ini ditentukan dengan doktor yang hadir. Orthosis juga diperlukan selepas operasi supaya patah dan ligamen koyak dapat sembuh dengan baik. Selagi beban penuh yang selamat dengan corak gaya berjalan normal tidak dapat dilakukan, pencegahan trombosis (lihat di atas) harus dilakukan.

Rawatan lanjut: apa yang berlaku selepas pertolongan cemas?

Prosedur selanjutnya adalah meningkatkan pergerakan semula, mungkin disertai dengan fisioterapi. Peningkatan beban bergantung, antara lain, pada jenis patah tulang, kestabilan dan kualiti tulang dan oleh itu mesti selalu dijelaskan dengan doktor yang merawat. Pemeriksaan sinar-x secara berkala dilakukan untuk menentukan proses penyembuhan yang betul. Sekiranya patah tulang yang stabil pada awalnya (patah di mana hujung patah diselaraskan dengan baik) tergelincir, ini juga dapat dilihat pada gambar sinar-X dan mungkin memerlukan operasi. Beban penuh - juga bergantung pada jenis rehat - biasanya hanya dapat dilakukan setelah enam minggu. Had pendedahan dan langkah-langkah untuk mencegah trombosis mesti dijelaskan dengan doktor yang hadir.

Kegiatan sukan dapat dilakukan lagi setelah kira-kira tiga hingga enam bulan.

Sekiranya patah tulang dirawat secara pembedahan, bahan yang digunakan (skru, pinggan) dapat dikeluarkan lagi secepat mungkin setelah tulang sembuh sepenuhnya (penyatuan tulang). Ini bergantung kepada beberapa faktor seperti usia pesakit, tahap aktiviti dan gejala dan dirancang secara individu dengan doktor.

Prof Martin Engelhardt

© W & B / peribadi

Pakar penasihat kami:

Prof Dr. Martin Engelhardt, pakar ortopedik, adalah ketua doktor klinik ortopedik, trauma dan pembedahan tangan di Klinik Osnabrück. Selama bertahun-tahun dia adalah Presiden Persatuan Perubatan Sukan Ortopedik-Traumatologi (GOTS) dan ketua ortopedik pasukan Olimpik Jerman. Pada tahun-tahun mudanya, Engelhardt sendiri merupakan atlet kompetitif yang aktif dalam berenang dan triatlon.

Membengkak:

  • Kumpulan Kerja Persatuan Perubatan Ilmiah di Jerman (AWMF), garis panduan untuk pembedahan trauma, patah pergelangan kaki, mulai 05/2015. Dalam talian: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (diakses pada 18 Februari 2019)
  • Persatuan Jerman untuk Pembedahan Trauma (DGU), patah pergelangan kaki (= patah pergelangan kaki). Dalam talian: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (diakses pada 18 Februari 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Fraktur Ankle Atas - Diagnostik dan Pilihan Terapi, H. Goost et al. . Dalam talian: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (diakses pada 18 Februari 2019)

Nota PENTING:

Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

tulang