Sakit tidur (trypanosomiasis Afrika manusia)

Sakit tidur adalah penyakit berjangkit dengan parasit (trypanosomes) yang disebarkan oleh tsetse lalat. Ia berlaku secara eksklusif di Afrika dan biasanya membawa maut tanpa terapi

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Trypanosomiasis: Patogen penyakit berjangkit merebak di dalam badan dan menyebabkan keradangan teruk

© Getty Images / Ed Reschke

Sakit tidur - dijelaskan secara ringkas

Penyakit tidur (trypanosomiasis manusia Afrika) disebabkan oleh parasit yang disebut Trypanosoma brucei, yang menggunakan tsetse fly sebagai inang perantaraan. Penyakit ini berlaku di wilayah sub-Sahara di Afrika, yakni di wilayah selatan Sahara. Terdapat dua patogen, di satu pihak Trypanosoma brucei gambiense, yang menyebabkan penyakit tidur di Afrika Barat dan di sisi lain Trypanosoma brucei rhodesiense, yang menyebabkan tidur di Afrika Timur. Penyakit tidur di Afrika Timur dan Barat berbeza dari segi taburan geografinya dan juga kelajuan di mana gejala berkembang dan seterusnya penyakit ini. Kesamaan mereka adalah kursus dalam dua fasa penyakit, fasa pertama biasanya menyatakan dirinya melalui gejala umum seperti demam atau kelenjar getah bening yang bengkak. Fasa kedua bermula apabila parasit menembusi sistem saraf pusat dan memanifestasikan dirinya, antara lain, melalui perubahan keperibadian, kekeliruan dan perubahan irama tidur siang-malam. Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini biasanya mengakibatkan kematian, tetapi penyakit tidur dapat disembuhkan dengan ubat.

Apakah penyakit tidur?

Sakit tidur adalah jangkitan pada sistem limfa dan saraf yang disebabkan oleh parasit yang disebut Trypanosoma brucei. Parasit menggunakan tsetse fly sebagai inang perantaraan dan dengan demikian disebarkan dari orang ke orang atau haiwan ke orang. Di dalam tubuh manusia, trypanosomes membiak sel luar melalui pembahagian sel, menyebar ke seluruh badan dan mencetuskan reaksi keradangan yang serius.Mekanisme penyamaran khas dengan permukaan patogen yang sentiasa berubah (suis lapisan permukaan) dalam pelbagai jenis patogen mengelak sistem imun manusia.

Sejarah penyakit tidur

Dalam karya Arab awal dari tahun 1406, "illat elnom ", sakit tidur, disebut sebagai penyebab kematian seorang putera Arab. Sakit tidur telah berulang kali muncul dalam sejarah Afrika Barat dan Tengah. Walau bagaimanapun, sihir, sering dalam bentuk angin sihir atau angin jahat, disyaki menjadi penyebab penyakit ini.

Terdapat wabak besar berulang, misalnya di Uganda, ketika hampir 200,000 orang menjadi mangsa penyakit ini antara tahun 1898 dan 1906. Hari ini, trypanosomiasis Afrika masih memainkan peranan utama di kawasan yang terjejas, dan pengekangan adalah cabaran utama bagi doktor. Percubaan untuk membuat tsetse terbang terkawal dengan membersihkan kawasan hutan dan penggunaan racun serangga secara besar-besaran setakat ini tidak menunjukkan kejayaan yang mencukupi.

Vektor penyakit tidur: tsetse terbang

© Okapia / Nigel Cattlin / Holt Studios

Punca: Bagaimana penyakit tidur ditularkan?

Ejen penyebab penyakit tidur adalah parasit, trypanosomes Trypanosoma brucei gambiense (Trypanosomiasis Afrika Barat) dan Trypanosoma brucei rhodesiense (Trypanosomiasis Afrika Timur), yang berbeza dalam perjalanan penyakit dan taburan geografi mereka (lihat di bawah).

Kedua-dua bentuk dihantar secara eksklusif oleh lalat tsetse wanita dan lelaki (Glossina), yang hanya berlaku di Afrika. Oleh itu, penyakit tidur adalah momok di benua Afrika. Di Afrika Barat didominasi oleh genus Glossina palpalis, yang lebih memilih kawasan lembap dan badan air sebagai habitat, di Afrika Timur genus Glossina morsitansyang berasal dari kawasan kering. Lalat menggigit diurnal, yang memiliki jangka hayat hingga lima bulan, dijangkiti patogen yang menyebabkan penyakit tidur pada manusia atau haiwan yang dijangkiti. Di dalam badan lalat, parasit ini mengalami beberapa minggu perkembangan dan penghijrahan ke kelenjar air liur sehingga dapat disebarkan kepada manusia kembali melalui air liur ketika menggigit.

Selain lalat tsetse, yang sejauh ini bertanggung jawab atas sebilangan besar penularan parasit, penularan parasit melalui kecederaan batang jarum pada jarum yang dijangkiti, penularan dari ibu ke anak yang belum lahir dan penularan seksual juga telah didokumentasikan.

- takungan patogen

Di trypanosomiasis Afrika Barat, manusia terutama merupakan takungan patogen, walaupun mamalia lain dapat dijangkiti. Lalat Tsetse terutamanya dijangkiti pada peringkat awal orang sakit yang mungkin mempunyai sedikit gejala dalam jangka masa yang lebih lama.

Apabila dijangkiti Trypanosoma brucei rhodesiense, varian Afrika Timur, ini adalah zoonosis. Ini adalah penyakit di mana haiwan membentuk takungan utama, tetapi boleh disebarkan dari mereka ke manusia dan sebaliknya. Yang terpenting, antelop, dolar dan penghuni savana lain terjejas. Haiwan liar itu sendiri tidak jatuh sakit. Walaupun manusia bukan penyerang patogen sebenar, lalat tsetse dapat dijangkiti dan mencetuskan wabak tempatan. Haiwan ternakan juga boleh dijangkiti, tetapi biasanya hanya sedikit sakit.

Pembahagian: di mana dan berapa kerap penyakit domba berlaku?

Kawasan di Trypanosoma brucei gambiense Trypanosomiasis yang disebabkan oleh trypanosomiasis Afrika Barat terletak di Afrika Barat dan Tengah dan merangkumi 24 negara, termasuk Angola, Sudan, Republik Afrika Tengah, Republik Kongo, Republik Demokratik Kongo, Chad dan Uganda utara, dengan perakaunan Republik Demokratik untuk 78 peratus daripada semua kes yang dilaporkan penting.

Kawasan trypanosomiasis Afrika Timur yang disebabkan oleh Trypanosoma brucei rhodesiense terdapat di Afrika Timur dan wilayah tenggara Afrika dan merangkumi 13 negara, terutamanya Uganda, Tanzania, Malawi dan Zambia.

Penyakit ini terhad kepada setiap kawasan di wilayah masing-masing, kadang-kadang hanya satu kampung yang boleh terjejas. Penyebaran geografi secara langsung bergantung pada habitat tsetse fly. Penyakit ini sering dijumpai di kawasan luar bandar dan kawasan yang kurang maju - di sini terdapat endemik.

Oleh kerana parasit itu ditularkan ke manusia dan juga banyak binatang liar dan ternak melalui gigitan tsetse fly yang dijangkiti, terdapat takungan patogen yang luas, yang membuatnya tidak mungkin dibasmi.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), jumlah kes baru turun di bawah 10,000 kes setahun untuk pertama kalinya dalam 50 tahun, dan 997 kes baru didaftarkan pada 2018. Walaupun begitu, masih banyak jumlah kes yang tidak dilaporkan.

Ringkasan

Penyebab penyakit tidur adalah jangkitan pada parasit Trypanosoma brucei. Penularan berlaku dari orang ke orang atau haiwan ke orang kerana parasit menggunakan tsetse fly sebagai inang perantaraan. Terdapat dua patogen yang berbeza:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Pembawa penyakit tidur Afrika Barat
  • Lebih 98 peratus jangkitan dilaporkan
  • Gejala biasanya hanya muncul selepas beberapa minggu hingga berbulan-bulan
  • Penyakit ini berkembang agak berbahaya, apabila gejala yang jelas muncul, patogen sudah menembusi sistem saraf pusat
  • Takungan utama adalah manusia

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Vektor penyakit tidur Afrika Timur
  • Kurang daripada 2 peratus jangkitan yang dilaporkan
  • Gejala biasanya muncul satu hingga tiga minggu setelah digigit oleh tsetse fly yang dijangkiti, tetapi beberapa minggu, jarang bulan, juga dapat berlalu
  • Penyakit ini agak cepat dan mempengaruhi sistem saraf pusat
  • Takungan utama adalah haiwan liar dan ternakan (zoonosis)

Gejala: Bagaimana penyakit tidur berfungsi?

Gejala kedua penyakit ini sangat berbeza dalam tahap keparahannya. Penyakit tidur biasanya mempunyai dua peringkat. Pada peringkat pertama, trypanosomes membiak di tisu penghubung di bawah kulit serta di saluran darah dan limfa. Tahap ini juga dikenali sebagai fasa hemato-limfatik. Gejala dinyatakan, antara lain, oleh serangan demam, menggigil, sakit kepala dan sakit badan serta gatal-gatal.

Pada peringkat kedua, parasit telah melintasi penghalang darah-otak dan menyerang sistem saraf pusat, juga dikenali sebagai fasa neurologi atau meningo-ensefal (mempengaruhi meninges dan otak). Gejala yang lebih spesifik yang lebih bersifat penyakit sekarang muncul: perubahan tingkah laku, kegelisahan, kerengsaan, kekeliruan, gegaran (gegaran) serta gangguan deria dan koordinasi, terutama ketika berjalan. Bahasa menjadi tidak dapat difahami. Epilepsi juga boleh berlaku. Terdapat juga irama tidur-bangun yang berubah, yang membawa kepada nama penyakit ini. Pada peringkat akhir, rasa mengantuk dan ketiadaan terus meningkat, akhirnya menyebabkan koma yang berakhir dengan kematian.

Pada fasa terakhir penyakit ini, tubuh menjadi lemah kerana kekurangan makanan dan jangkitan. Ramai orang yang dijangkiti mati semasa fasa ini akibat jangkitan lain seperti radang paru-paru.

  • Penyakit tidur Afrika Barat (T. brucei gambiense)

Kadang-kadang, pembengkakan merah dan menyakitkan berlaku di kawasan tapak tusukan. Ini adalah apa yang disebut trypanosome chancre, yang kembali merosot dalam beberapa minggu akan datang. Beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan kemudian (tahap haemato-limfatik), muncul gejala tambahan seperti demam, ruam, tangan atau muka yang bengkak, sakit kepala, sakit otot dan sendi, keletihan, gatal-gatal pada kulit dan kelenjar getah bening yang membengkak. Kelenjar getah bening yang bengkak teruk di kawasan leher disebut bahagian bawah musim sejuk. Penurunan berat badan mungkin berlaku semasa penyakit ini berlanjutan. Semasa peralihan ke tahap meningo-ensefal, terdapat peningkatan kekeliruan, perubahan keperibadian dan pergeseran irama tidur siang-malam. Masalah neurologi lain seperti gangguan kepekaan atau koordinasi juga boleh timbul. Gejala bertambah buruk ketika penyakit ini berkembang dan, jika tidak dirawat, biasanya mengakibatkan kematian beberapa tahun setelah jangkitan.

  • Penyakit tidur Afrika Timur (T. brucei rhodesiense)

Di sini juga, terdapat pembengkakan yang memerah dan menyakitkan di kawasan tapak tusukan, trypanosome chancre (lihat penyakit tidur Afrika Barat). Gejala biasanya muncul akibat sengatan satu hingga tiga minggu selepas jangkitan. Pada peringkat haemato-limfatik terdapat demam, sakit kepala yang ketara, mudah marah, keletihan yang ketara, kelenjar getah bening yang bengkak, dan sakit otot dan sendi. Kadang-kadang ruam dijumpai. Dalam peralihan selanjutnya ke fasa meningo-ensefalik, gejala yang sama berlaku seperti penyakit tidur Afrika Barat. Ini adalah peningkatan kekeliruan, perubahan keperibadian dan perubahan irama tidur siang-malam. Masalah neurologi lain boleh timbul. Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini boleh membawa maut dalam beberapa bulan.

Diagnosis: Bagaimana penyakit tidur dapat ditentukan?

Sekiranya disyaki sakit tidur, pemeriksaan fizikal dilakukan selain anamnesis (rakaman sejarah perubatan termasuk tinggal di luar negara). Perhatian diberikan kepada gejala seperti trypanosome chancre, kelenjar getah bening serviks yang bengkak atau demam. Ujian makmal juga dijalankan. Patogen dapat dikesan secara mikroskopik dalam darah, tisu kelenjar getah bening dan cecair (minuman keras) yang mengelilingi otak menggunakan pelbagai proses pengayaan dan pewarnaan. Trypanosom juga dapat dikenal pasti menggunakan tindak balas rantai polimerase (PCR). Pelbagai kaedah makmal tersedia untuk penentuan antibodi - contohnya ujian antibodi pendarfluor tidak langsung (IFAT) atau ujian imunosorben berkait enzim (ELISA). Dalam prosedur ini anda boleh Trypanosoma brucei rhodesiense membuktikan dengan baik. Terdapat pelbagai alat ujian untuk menentukan antigen dan antibodi untuk diagnostik di wilayah termiskin.

Penting: Sekiranya pelancong mengalami penyakit demam yang berkaitan dengan tinggal di kawasan berisiko, trypanosomiasis harus dipertimbangkan.

Terapi: Bagaimana penyakit tidur dapat dirawat?

Terapi bergantung pada tahap penyakit. Bergantung pada patogen, doktor menggunakan ubat suramin (T. brucei rhodesiense) atau pentamidine (T. brucei gambiense) pada tahap hematolimatik. Pada tahap meningoencephalitic melarsoprol (turunan arsenik), yang boleh memberi kesan sampingan yang teruk. Ubat ini diluluskan untuk kedua-dua patogen; untuk T. brucei rhodesiense disyorkan sebagai ubat "barisan pertama", dan untuk T. brucei gambiense sebagai ubat "barisan kedua". Ubat lain yang digunakan ialah eflornithine (T. brucei gambiense). Ia kurang toksik daripada melarsoprol tetapi memerlukan rejimen rawatan yang kompleks. Semua kaedah boleh menyebabkan kesan sampingan yang teruk. Kemungkinan pemulihan dalam terapi sangat baik pada peringkat haematolymphatic dan pada tahap meningoencephalitic awal.

Nifurtimox juga telah digunakan sejak tahun 2009. Dalam kombinasi dengan eflornithine (terapi kombinasi nifurtimox-eflornithine, NECT), tempoh rawatan dikurangkan dengan ubat intravena yang lebih sedikit. Ini membawa revolusi rawatan pertama pada tahun 2009. Kerana kajian yang tidak mencukupi, ubat ini belum didaftarkan untuk trypanosomiasis Afrika manusia, tetapi WHO menyenaraikannya dalam senarai ubat penting mereka ("Senarai Ubat-ubatan Penting WHO") dan ia juga disebut sebagai ubat "barisan pertama" disyorkan untuk penyakit tidur Afrika Barat (T. brucei gambiense).

Kumpulan kerja di sekitar DNDi (inisiatif Dadah untuk penyakit yang diabaikan) kini sedang berusaha untuk mengenal pasti dan mengembangkan dua agen oral baru yang berkesan pada kedua-dua peringkat penyakit ini dan terhadap kedua-dua subspesies parasit dan boleh digunakan di rumah: dan acoziborole. Dengan fexinidazole, ubat lain untuk melawan trypanosomiasis Afrika Barat tersedia, yang boleh diambil secara lisan dan disyorkan oleh EMA (European Medicines Agency) pada bulan November 2018 untuk digunakan di negara-negara endemik. Acoziborol masih dalam fasa ujian.

Pada tahun 2012, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) melancarkan inisiatif untuk penyakit tropika yang diabaikan (inisiatif DNDi, Drugs for Neglected Diseases), yang antara lain bertujuan untuk menghilangkan penyakit tidur pada tahun 2020.

Pencegahan: Bagaimana pelancong boleh melindungi diri mereka sendiri?

Bagi pelancong, secara amnya terdapat risiko terkena trypanosomiasis yang sangat rendah. Di Jerman, terdapat beberapa kes pengembara yang terasing setiap beberapa tahun sekali. Sesiapa yang berada di kawasan berisiko yang sesuai harus menggunakan penghalau dan racun serangga. "Penyemburan nyamuk" yang biasa tidak membantu melawan lalat tsetse, tetapi melindungi dari penyakit tropik lain yang ditularkan oleh nyamuk. Oleh kerana lalat tsetse lebih suka warna gelap (terutama hitam dan biru), pelancong mesti memakai cahaya, lebih baik pakaian panjang yang diperbuat daripada kain yang tidak terlalu nipis. Tidak ada vaksinasi buat masa ini.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / peribadi

Pakar penasihat kami:

Pengarang kami Dr. med. Markus Frühwein, mempunyai latihan sendiri di Munich dan merupakan pengarah Persatuan Bavaria untuk Imun, Perubatan Tropika dan Vaksinasi e.V.

Membengkak:

  • Robert Koch Institute (RKI), Sejarah, 1911-1920 Perjuangan melawan penyakit tidur - Kleine und Koch di Afrika. Dalam talian: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/Geschichte/Bildband_Salon/1911-1920.html (diakses pada 7 Oktober 2019)
  • Word Health Organisation (WHO), Fakta fakta, Trypanosomiasis, manusia Afrika (penyakit tidur). Dalam talian: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness) (diakses pada 9 Oktober 2019)
  • Word Health Organisation (WHO), Neclected tropical desease, WHO menerbitkan garis panduan baru untuk rawatan penyakit tidur, yang diterbitkan pada 8 Ogos 2019. Dalam talian: https://www.who.int/neglected_diseases/news/WHO-publishes-guidelines- rawatan-tidur-sakit / en / (diakses 9 Oktober 2019)
  • Rawatan DNDi, Lebih Baru dan Lebih Mudah untuk Menghidap Sakit Tidur. Dalam talian: https://www.dndi.org/wp-content/uploads/2018/10/DNDi_HAT_2018_DE.pdf (diakses pada 9 Oktober 2019)
  • Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), Soalan Lazim Trypanosomiasis Afrika Barat. Dalam talian: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-west.html (diakses pada 11 Oktober 2019)
  • Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), Soalan Lazim Trypanosomiasis Afrika Timur. Dalam talian: https://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness/gen_info/faqs-east.html (diakses pada 11 Oktober 2019)

Catatan penting: Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

jangkitan