Osteomielitis: jangkitan tulang

Osteomielitis adalah salah satu penyakit berjangkit pada sistem rangka. Terdapat bentuk akut dan kronik yang kedua-duanya muncul secara berbeza dan juga dirawat

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Osteomielitis - penjelasan ringkas

Osteomielitis adalah jangkitan pada tulang yang disebabkan oleh patogen. Patogen yang paling biasa adalah bakteria, yang biasanya memasuki badan melalui luka, misalnya patah terbuka atau luka pembedahan. Walau bagaimanapun, pengenalan badan asing, misalnya endoprostheses, dan kehadiran penyakit asas lain boleh menyebabkan perkembangan jangkitan tulang. Osteomielitis didiagnosis terutamanya melalui ujian pencitraan. Rawatan osteomielitis kadang-kadang sangat kompleks bergantung pada tahapnya dan memerlukan banyak kesabaran dari pihak yang terkena serta pengetahuan yang baik mengenai penyakit ini dari pasukan rawatan. Terapi pada dasarnya terdiri daripada langkah-langkah pembedahan dan terapi antibiotik. Tujuannya adalah untuk menyembuhkan jangkitan (membersihkan jangkitan) sejauh mungkin. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, sekurang-kurangnya dapat menenangkan jangkitan untuk menjaga atau memulihkan fungsi anggota badan yang terjejas dan mengurangkan atau mengurangkan kesakitan. Sekiranya tidak dirawat, terdapat risiko keadaan sekunder yang teruk seperti kehilangan fungsi anggota badan, amputasi atau keracunan darah yang mengancam nyawa.

Apa itu osteomielitis?

Tegasnya, istilah osteomielitis bermaksud "jangkitan sumsum tulang". Di wilayah Anglo-Amerika, kebanyakannya digunakan untuk keradangan seluruh tulang. Di negara-negara berbahasa Jerman, istilah "osteitis" telah menetapkan dirinya sebagai istilah generik untuk keradangan korteks tulang dan sumsum tulang.

Osteomielitis selalu boleh berkembang apabila kuman seperti bakteria, kulat atau patogen lain menetap di tulang atau tisu yang berdekatan. Hubungan patogen dengan tulang inilah yang dikenali sebagai pencemaran. Tubuh bertindak balas terhadap serangan patogen dengan jangkitan. Ini boleh berlaku secara tempatan (terhad kepada lokasi pencemaran) atau umum (mempengaruhi seluruh badan, misalnya dalam bentuk peningkatan nilai keradangan atau demam).

Punca: bagaimana osteomielitis berkembang?

Jangkitan tulang boleh berkembang dengan cara yang berbeza. Dalam beberapa kes, kuman mencapai tulang melalui imigrasi langsung dari persekitaran, misalnya dari sumber jangkitan seperti abses atau luka yang dijangkiti. Kemungkinan lain adalah "lapisan" patogen melalui aliran darah, misalnya selepas rawatan gigi atau operasi sendi. Penyebaran patogen melalui aliran darah dikenali sebagai bentuk hematogenik. Bentuk penyakit ini jarang terjadi, paling tidak di negara perindustrian, sejak penggunaan antibiotik.

Jangkitan tulang selepas kemalangan / operasi

Di Jerman, osteomielitis paling kerap berlaku selepas kemalangan dan selepas operasi. Ia adalah salah satu jangkitan yang paling biasa dijumpai di hospital (jangkitan luka nosokomial). Sekiranya jangkitan berlaku selepas pembedahan, ini adalah komplikasi prosedur. Operasi tertentu seperti operasi usus, operasi pada radang usus buntu atau pundi hempedu, operasi pada rahang yang bernanah tidak dapat dilakukan sepenuhnya tanpa kuman, jika hanya kerana bakteria yang berlaku secara semula jadi di usus atau di rongga mulut, misalnya. Seluruh langkah-langkah memungkinkan untuk mengurangkan kadar komplikasi jangkitan luka dengan ketara selepas operasi pembedahan ortopedik dan trauma, tetapi tidak mencapai nol persen. Risiko jangkitan paling tinggi adalah dengan patah tulang terbuka hingga 30 peratus. Fraktur di mana bahagian tulang bersentuhan dengan dunia luar disebut terbuka, misalnya sebagai bahagian lonjakan atau kecacatan pada kulit. Jangkitan selepas operasi yang dirancang, misalnya ketika menggunakan prostesis pinggul, jarang terjadi (kira-kira satu hingga tiga peratus kadar jangkitan).

Faktor umum dan tempatan / penyakit yang mendasari

Banyak faktor lain yang boleh menyumbang kepada perkembangan keradangan tulang. Di satu pihak, ini merangkumi faktor umum seperti:

  • Penyakit kronik: Diabetes (diabetes mellitus), berat badan berlebihan atau kurang berat badan, gangguan fungsi hati atau buah pinggang, kesan sampingan sitostatik, kortison, pengencer darah, dan faktor lain yang melemahkan sistem imun.

Sebaliknya, "keadaan di tempat" (tempatan) juga memainkan peranan penting. Faktor tempatan yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan adalah, misalnya:

  • gangguan peredaran darah arteri dan vena, jumlah operasi sebelumnya, tempoh operasi atau ukuran dan jenis implan (bahan buatan yang dimasukkan ke dalam badan seperti prostesis pinggul).

Pengelasan osteomielitis

Osteomielitis dapat diklasifikasikan mengikut pelbagai kriteria:

  • mengikut penyebabnya: eksogen (terkawal secara luaran) atau endogen (penyebab jangkitan dalaman)
  • mengikut kursus dan manifestasi klinikalnya dalam:

- akut (permulaan tiba-tiba, gejala yang jelas) atau

- kronik (merayap, tahan lama, gejala kecil)

  • jangka masa antara kejadian yang dijangkakan dan diagnosis penyakit di:

- Jangkitan awal: dalam masa empat minggu atau

- Jangkitan lewat: lebih dari empat minggu telah berlalu (mungkin) sejak permulaan jangkitan

Kriteria ini juga menentukan dalam menentukan terapi yang optimum.

Gejala: Apakah gejala osteomielitis?

Osteomielitis dapat ditunjukkan oleh rasa sakit (terutama pada waktu rehat, termasuk pada waktu malam) dan gejala umum seperti pening, demam atau menggigil. Di kawasan yang terjejas (di tempat setempat, misalnya luka pembedahan) mungkin terdapat kemerahan, bengkak, terlalu panas atau bahkan rembesan cairan luka.

Gejala serupa juga berlaku selepas pembedahan, tetapi ia cepat merosot. Petunjuk perkembangan gangguan penyembuhan luka atau bahkan infeksi dapat berulangnya gejala yang disebutkan di atas (dua peringkat, setelah kursus yang lebih baik sementara itu) atau peningkatan yang merosot, misalnya peningkatan kemerahan di sekitar luka atau meningkatkan rembesan luka.

Gejala seperti itu boleh berkembang beberapa minggu atau bertahun-tahun selepas kemalangan atau pembedahan. Walau bagaimanapun, osteomielitis juga dapat bersembunyi di sebalik banyak aduan lain yang sering tidak mempunyai ciri.

Gejala tidak jelas, dan tidak ada definisi yang ketat atau parameter pemeriksaan individu untuk menentukan osteomielitis. Oleh itu, disarankan untuk mencari tanda-tanda osteomielitis sekiranya terdapat simptom yang meresap dan tidak khas.

Diagnosis: bagaimana diagnosis osteomielitis?

Petunjuk penting mengenai osteomielitis timbul dari sejarah pesakit (anamnesis) dan pemeriksaan fizikal. Prosedur pengimejan seperti sinar-x atau tomografi resonans magnetik (MRT) melengkapkan diagnosis. Penemuan ciri sering dijumpai di sini, terutamanya dalam kes penyakit jangka panjang. Kadang-kadang, alat bantu diagnostik lain seperti skintigrafi skeletal atau tomografi pelepasan positron (PET) digunakan dan memberikan maklumat penting mengenai keradangan tulang. Ujian darah dapat digunakan untuk menentukan nilai keradangan (terutama protein C-reaktif, atau CRP untuk jangka pendek) dan memberikan maklumat tambahan yang penting.

Dengan penemuan di atas, prosedur operasi sudah dapat dirancang. Sampel tisu yang diperiksa secara histologi dan bakteriologi adalah bukti penyakit ini. Tusukan dari tulang adalah prosedur yang jarang berlaku dan sapuan luka tidak sesuai. Pengesanan patogen adalah penting agar dapat menggunakan antibiotik yang sesuai dengan cara yang disasarkan. Patogen yang sukar dirawat dan yang menunjukkan banyak rintangan adalah masalah yang semakin meningkat, iaitu tidak lagi bertindak balas terhadap sebilangan besar antibiotik. Patogen seperti MRSA atau VRE tergolong dalam kumpulan ini.

Terapi: bagaimana rawatan osteomielitis?

Tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan jangkitan, melegakan kesakitan dan memelihara anggota badan yang terjejas dan fungsinya sebanyak mungkin.

Tujuannya adalah untuk menyembuhkan penyakit (rawatan kuratif), tetapi kadang-kadang keadaan kesihatan orang yang terkena hanya membenarkan rawatan yang kurang drastik dan hanya menenangkan (apa yang disebut rawatan paliatif atau sokongan).

Pemulihan pembedahan adalah tonggak rawatan kuratif terpenting bagi orang dewasa. Secara kasarnya, pemulihan operasi ini boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian:

1.) Pembuangan tisu yang dijangkiti

Ini bermaksud bahawa benda asing (seperti prostesis sendi, plat dan skru) dan semua tisu yang meradang, seperti bahagian tulang yang terkena serta tisu lembut di sekitarnya, dikeluarkan dalam satu operasi.

2.) "Tempoh peralihan"

Pelbagai operasi selama beberapa minggu biasanya diperlukan sehingga keadaan tulang dan sendi yang stabil serta tisu lembut (otot dan kulit) di sekitarnya pulih. Pemulihan hubungan anatomi yang baru memerlukan penyembuhan sepenuhnya dari jangkitan. Untuk mendapatkan semula kawasan yang terjejas bebas kuman, kaedah yang berbeza dapat digunakan sementara bergantung pada kawasan yang terjejas. Ini termasuk, misalnya, "placeholder" tertentu, yang disebut prostesis spacer (prostesis peralihan bersalut antibiotik). Pembawa antibiotik khas (seperti rantai antibiotik) juga dapat diperkenalkan ke kawasan yang terjejas. Pembawa antibiotik khas ini sebahagiannya menyerap sendiri, yang bermaksud bahawa mereka larut dengan sendirinya setelah waktu tertentu, sehingga tidak perlu dilakukan operasi lebih lanjut untuk menghilangkannya. Rawatan tekanan vakum-negatif khas digunakan terutamanya di kawasan tisu lembut. Kadang-kadang, tujuannya hanya dapat dicapai dengan amputasi.

3.) Pemulihan

Setelah jangkitan dirawat dengan antibiosis dan tisu yang dijangkiti dikeluarkan melalui pembedahan, operasi lebih lanjut dilakukan untuk memulihkan hubungan anatomi (langkah-langkah rekonstruktif). Ini termasuk campur tangan seperti membina semula tulang, menstabilkan tulang dengan plat, kuku atau skru (osteosynthesis) atau penggantian sendi buatan (revisi prostesis atau implan individu). Kecacatan tisu lembut yang disebut (pembedahan kulit, tisu subkutan dan otot) ditutupi, bergantung pada ukuran kecacatan, sama ada dengan kulit langsung dan penutup tisu lembut atau kulit dikeluarkan dari bahagian lain badan dan dipindahkan ke kawasan yang akan ditutup (pemindahan flap percuma).

Rawatan ubat / langkah selanjutnya

Di samping itu, orang yang berkenaan menerima terapi dengan antibiotik yang disesuaikan dengan patogen. Tidak semua pakar bersetuju berapa lama rawatan dengan antibiotik diperlukan. Terdapat konsep yang disesuaikan secara individu. Seringkali, setelah pemberian ubat awal melalui urat, tablet kemudian dapat diganti, sehingga tinggal di rumah sakit dapat dipendekkan.
Di samping itu, terapi kesakitan dan fisioterapi biasanya diperlukan.


Rawatan tanpa pembedahan hanya menjanjikan dalam situasi yang jarang berlaku. Ini termasuk, di satu pihak, pendekatan paliatif (lihat di atas) untuk pesakit yang tidak dapat dikendalikan, dan di sisi lain, osteomielitis akut pada masa kanak-kanak. Sekiranya kanak-kanak yang terjejas memulakan terapi dengan antibiotik yang sesuai sangat awal setelah timbulnya gejala pertama, dalam kebanyakan kes, penyembuhan mungkin dilakukan tanpa pembedahan.

Osteomielitis kronik pada masa kanak-kanak mesti dibezakan dari ini (lihat kotak berasingan di bawah).

Bentuk khas: Osteomielitis bukan bakteria kronik pada masa kanak-kanak

Sekiranya terdapat bentuk osteomielitis yang sangat jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja, walaupun dengan kaedah moden, penyebab penyakit ini tidak dapat dijumpai atau kuman pencetus dapat diketahui. Pakar mengumpulkan bentuk khas ini dengan istilah "osteomielitis bukan bakteria kronik". Mereka yang terkena gambar klinikal ini biasanya memerlukan rawatan dan rawatan khas dari pakar pediatrik yang pakar dalam reumatologi.

Adakah terdapat langkah pencegahan?

Banyak faktor yang berbeza mempengaruhi risiko jangkitan selepas operasi (pasca operasi) atau selepas kecederaan (posttraumatic). Ini termasuk kualiti perawatan luka awal, tahap kekotoran luka, tempoh operasi, masa atau pengalaman pakar bedah di lapangan. Tetapi faktor umum seperti keadaan umum orang yang terjejas, keadaan peredaran darah (seperti tekanan darah atau suhu badan) atau pilihan dan permulaan terapi antibiotik yang disertakan juga dapat mempengaruhi.

Untuk memastikan risiko jangkitan serendah mungkin, pesakit dipersiapkan semaksimum mungkin sebelum operasi untuk operasi yang dirancang (intervensi elektif). Ini termasuk, sebagai contoh, pengoptimuman keseimbangan air atau keadaan kardiovaskular yang baik. Pemilihan implan dan teknik pembedahan yang dirancang (seperti akses tisu ke kawasan pembedahan) juga dapat meminimumkan risiko jangkitan selepas operasi. Di beberapa klinik, produk untuk pembasmian kuman kulit perubatan juga digunakan sebelum operasi prostetik yang dirancang. Alat pencuci ini (mandi mandi, syampu, salap hidung, bilas mulut) diberikan kepada pesakit supaya mereka dapat mula mencuci kulit sekitar tiga hari sebelum operasi yang dirancang.

Untuk mengurangkan risiko osteomielitis, para saintis sedang menyiasat sama ada salutan khas pada implan seperti plat atau endoprostheses dapat mencegah penjajahan bakteria. Pendekatan lain adalah mengaktifkan sistem imun untuk melawan bakteria tertentu. Walau bagaimanapun, prosedur ini belum tersedia dalam amalan perubatan seharian.

Dr. Matthias Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Pakar penasihat kami:

Dr. Matthias Kemmerer adalah doktor kanan dalam pembedahan septik di BG Unfallklinik Frankfurt am Main. Dia juga pakar dalam pembedahan, pembedahan trauma khas, perubatan sukan dan perubatan kecemasan.

Membengkak:

  • Persatuan Persatuan Perubatan Ilmiah di Jerman (AWMF), osteomielitis eksogen akut dan kronik tulang tiub panjang pada orang dewasa, berlaku sehingga 1 Disember 2022. Dalam talian: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (diakses pada 5 Oktober 2020)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algoritma rawatan kronik
    Osteomyelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. Dalam talian:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (diakses pada 05.10.2020)

Nota PENTING:

Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

tulang