Ulser duodenum gastrik

Ulser perut dan duodenum adalah gangguan saluran pencernaan yang agak biasa. Penyebabnya boleh berbeza, selalunya jangkitan dengan bakteria Helicobacter pylori ada di belakangnya

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Ulser gastrik dan duodenum - dijelaskan secara ringkas

Ulser adalah kecacatan yang lebih mendalam pada selaput lendir yang telah menembus lapisan dinding tertentu di saluran pencernaan. Sekiranya ini berlaku di perut, seseorang bercakap mengenai ulser gastrik (ulser gastrik), di kawasan duodenum ulser duodenum (ulkus duodenum). Dalam kebanyakan kes, jangkitan bakteria dengan Helicobacter pylori membawa kepada keradangan kronik pada mukosa gastrik, di bahagian bawahnya bisul dapat berkembang. Sekiranya tidak ada bukti Helicobacter pylori pada ulser, maka sering terdapat ubat yang mengambil apa yang disebut inhibitor cyclooxygenase seperti asam asetilsalisilat, diclofenak atau ibuprofen. Gejala sering tidak spesifik, seperti sakit perut atas. Sepertiga dari mereka yang terkena tidak mempunyai gejala sehingga komplikasi seperti pendarahan akut atau perforasi gastrik terjadi. Ulser gastrik atau duodenum didiagnosis dengan bantuan pemeriksaan gastroskopi dan histologi dari sampel tisu yang diperoleh. Sekiranya Helicobacter pylori dijajah, terapi antibiotik digunakan untuk menghilangkan bakteria.

Kawah dalam: gambaran grafik ulser gastrik

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Apa itu ulser perut atau duodenum?

Ulser gastrik atau duodenum (duodenum, membentuk permulaan usus kecil dan bermula di belakang saluran gastrik) adalah apabila terdapat kecacatan tisu yang mendalam pada mukosa gastrik atau usus kecil. Sekiranya kecacatan membran mukus ini melangkaui lapisan dinding otot saluran pencernaan, yaitu muskularis mukosa, ia disebut ulser gastrik atau duodenum (ulcus ventriculi = ulser gastrik; ulsus duodeni = ulser duodenum). Doktor meringkaskan dua gambar klinikal ini di bawah istilah penyakit ulser gastroduodenal.

Ulser duodenum gastrik adalah penyakit saluran pencernaan yang biasa. Secara keseluruhan, kejadian ulser menurun di seluruh Jerman; diasumsikan terdapat 150 kes baru per 100,000 orang dengan ulser duodenum dan 50 kes baru per 100,000 orang dengan ulser gastrik. Lelaki tiga kali lebih mungkin menderita ulser di usus kecil, dan ulser gastrik dijumpai sama pada kedua-dua jantina. Orang muda lebih cenderung mengalami ulser duodenum, sementara orang tua lebih cenderung menghidap ulser gastrik. Faktor genetik juga sepertinya berperanan: ulser duodenum, misalnya, agak biasa pada kumpulan darah 0.

Maklumat latar belakang - fungsi jus gastrik

Perut menghasilkan asid hidroklorik untuk mencerna makanan. Asid hidroklorik juga akan menyerang dinding organ pencernaan itu sendiri jika tidak dilindungi oleh lapisan lendir. Ini dihasilkan oleh sel khas pada mukosa gastrik. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan antara pembentukan asid dan lendir - sama ada disebabkan oleh peningkatan pengeluaran asid atau disebabkan oleh pembentukan lendir yang berkurang - kandungan asid jus gastrik mendominasi. Akibatnya, perut mula mencair dan membran mukus rosak. Sekiranya kecederaan seperti itu meluas ke lapisan otot bahagian atas (muscularis mukosae) atau ke lapisan dinding perut yang lebih dalam, seseorang bercakap mengenai ulser.

Punca: Bagaimana ulser perut atau duodenum berlaku?

  • Perkembangan ulser berdasarkan jangkitan Helicobacter pylori

Keradangan mukosa gastrik kronik yang disebabkan oleh Helicobacter pylori

Jangkitan dengan bakteria Helicobacter pylori (HP, lihat kotak berasingan di bawah) dijumpai pada 99 peratus kes pada ulser duodenum dan dalam 75 peratus kes pada ulser perut. Kerana penjajahan mukosa gastrik dengan bakteria, kesan langsung produk bakteria, pelepasan urease dan toksin selular lain (sitotoksin, sitotoksin VacA) membawa kepada reaksi keradangan kronik (disebut gastritis jenis B, juga disebut bakteria gastritis) dengan kerosakan langsung membran mukus. Sel-sel membran mukus terganggu dan pengeluaran lendir pelindung yang mereka bentuk berkurang, yang semakin meningkatkan ketidakseimbangan antara asid gastrik dan lendir gastrik pelindung (lihat maklumat latar belakang jus gastrik).

  • Perkembangan ulser tanpa bukti Helicobacter pylori

Sekiranya ulser dapat dijumpai di perut atau duodenum dan tidak ada kolonisasi HP, ia disebut ulser negatif Helicobacter. Terdapat beberapa kemungkinan sebab untuk ini:

- mengambil ubat

Ubat-ubatan tertentu, yang disebut inhibitor cyclooxygenase, seperti ibuprofen, diclofenac atau asid asetysalisilik, membawa kepada pengasidan perut dengan mengurangkan pengeluaran lapisan mukosa pelindung (sebagai kesan sampingan yang tidak diingini). Risiko terkena ulser adalah empat kali lebih tinggi dengan terapi dengan ubat ini. Persiapan kortison sahaja tidak menyebabkan bisul, tetapi dalam kombinasi dengan perencat siklooksigenase, risiko mengembangkan ulser meningkat dengan faktor 15.

- Pengeluaran berlebihan gastrin badan sendiri

Gastrin hormon endogen sangat jarang bertanggungjawab untuk pengembangan ulser. Gastrin merangsang pengeluaran asid perut. Kelenjar paratiroid yang terlalu aktif (hiperparatiroidisme) atau tumor penghasil gastrin di pankreas (sindrom Zollinger-Ellison) meningkatkan jumlah gastrin yang dilepaskan dan dengan itu pengeluaran asid gastrik. Ini meningkatkan risiko terkena ulser.

- Tekanan sebagai penyebab bisul

Ulser, yang disebut ulser tekanan, juga boleh berlaku akibat tekanan fizikal yang sangat tinggi, misalnya semasa rawatan perubatan intensif.

- merokok

Merokok mendorong perkembangan ulser (faktor pendamping).

Bakteria HP: batang gram gram negatif

© iStock / AxelKock

Maklumat latar belakang - Helicobacter pylori (HP)

Bakteria ini telah diketahui sejak tahun 1982 dan kini dikaitkan dengan beberapa penyakit saluran gastrousus. Setiap orang dewasa kedua berusia lebih dari 50 tahun menampungnya di lapisan perut; ia berlaku lebih kerap dengan bertambahnya usia. Bakteria ini diperoleh pada masa kanak-kanak dan akan berterusan seumur hidup jika tidak dirawat secara aktif. Setiap jangkitan dengan HP membawa kepada reaksi keradangan pada mukosa gastrik, tetapi tidak ada gejala yang terjadi hingga 80 persen kes. Oleh kerana Helicobacter pylori tidak bertolak ansur dengan persekitaran berasid di dalam perut dengan baik, ia telah mengembangkan mekanisme untuk melindungi dirinya daripada asid gastrik. Di satu pihak, ia sangat dekat dengan sel membran mukus gastrik dan bersembunyi secara langsung di bawah lapisan lendir yang melindungi dinding perut daripada asid. Sebaliknya, Helicobacter pylori telah menemui cara untuk meneutralkan asid gastrik di sekitarnya. Bakteria menghasilkan enzim khas, urease, dalam kuantiti yang banyak. Enzim ini memecah urea yang ada di dalam perut menjadi amonia dan karbon dioksida. Amonia meneutralkan asid perut. Bakteria kini berada di persekitaran yang neutral. Pengeluaran urease yang kuat adalah ciri Helicobacter pylori. Di samping itu, banyak strain HP juga membentuk racun sel (sitotoksin, sitotoksin VacA), yang mungkin sebahagiannya bertanggungjawab untuk perkembangan ulser.

Sebagai tambahan kepada ulser perut dan duodenum, barah gastrik (adenokarsinoma, limfoma gastrik) dapat berkembang berdasarkan keradangan pada mukosa gastrik yang disebabkan oleh HP. Bagi pelbagai penyakit sekunder yang disebabkan oleh jangkitan Helicobacter pylori, beberapa faktor seperti keperitan patogen, tetapi juga keperluan genetik dan pengaruh persekitaran (diet, tekanan) mungkin penting. Ini juga merangkumi pengambilan alkohol, merokok dan tekanan dalam bentuk situasi tekanan khas, seperti rawatan perubatan intensif.

Gejala: Gejala apa yang menyebabkan ulser perut atau duodenum?

Dengan ulser perut atau duodenum, gejala umum seperti sakit di bahagian atas perut, kembung, mual, kehilangan selera makan atau muntah boleh berlaku. Kesakitan yang teruk di bahagian perut lebih bersifat ulser gastrik dan duodenum. Dengan ulser duodenal, bagaimanapun, rasa sakit biasanya berlaku pada perut kosong, pada waktu petang atau pada waktu malam. Makan makanan dapat memperbaiki gejala. Gejala ulser gastrik, sebaliknya, adalah rasa sakit sejurus selepas makan atau tanpa mengira.
Sepertiga dari mereka yang terjejas benar-benar bebas gejala sehingga komplikasi lebih serius berlaku.

Gastroskopi membolehkan melihat ke perut

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnosis: bagaimana diagnosis ulser gastrik atau duodenum?

Oleh kerana simptom biasanya sangat tidak spesifik, jika masalah berlanjutan, diagnosis dengan gastroskopi (esophagogastroduodenoscopy, EGD) harus dipertimbangkan. Semasa pemeriksaan perubatan ini, mukosa gastrik dan permulaan usus kecil dapat dilihat dengan teliti melalui endoskopi. Sekiranya perlu, sampel boleh diambil dari kawasan yang mencurigakan (biopsi). Ini kemudian diperiksa secara mikroskopik dalam bentuk bahagian tisu nipis (pemeriksaan histologi). Sebagai tambahan kepada sampel tisu, pemeriksaan juga dilakukan untuk mengetahui sama ada terdapat jangkitan HP.

Terdapat beberapa pilihan yang ada untuk mengesan penjajahan mukosa gastrik dengan Helicobacter pylori:

  • Pemeriksaan histologi

Pengesanan Helicobacter pylori dalam sampel tisu yang dikeluarkan di bawah mikroskop

  • Ujian Urea

Ujian yang digunakan didasarkan pada pembelahan urea oleh enzim urease, yang - seperti yang dijelaskan dalam kotak teks "Helicobacter pylori" - dihasilkan olehnya. Dalam ujian cepat yang disebut urease, sampel tisu dari gastroskopi dibawa bersama dengan cecair yang mengandung urea. Sekiranya Helicobacter pylori terkandung dalam bahan biopsi, urease memecah urea dan cecair berubah warna.

  • Pengesanan antibodi dalam sampel darah

Antibodi yang telah dibentuk oleh sistem imun terhadap bakteria dapat dikesan dalam darah. Walau bagaimanapun, tidak dapat dikatakan sama ada jangkitan aktif atau masa lalu.

  • Pengesanan antigen dalam sampel najis

Antigen, iaitu komponen bakteria, dapat dikesan dalam sampel najis.

  • Ujian nafas

Pilihan lain adalah ujian nafas 13C. Di sini pesakit minum larutan ujian dengan urea berlabel 13C. Sekiranya Helicobacter pylori terdapat di dalam perut, urease yang dihasilkannya memisahkan urea menjadi ammonia dan karbon dioksida. Karbon dioksida yang dihasilkan dengan cara ini, berlabel 13C, dapat dikesan di udara yang dihembuskan dan dengan itu juga secara tidak langsung Helicobacter pylori.


Sekiranya tidak ada Helicobacter pylori yang dapat dikesan ketika penyakit ulser gastroduodenal didiagnosis dan pesakit tidak mengambil ubat yang mempromosikan bisul (perencat siklooksigenase, sediaan kortison), mungkin perlu menjelaskan apakah terdapat sindrom Zollinger-Ellison atau paratiroid yang terlalu aktif kelenjar. Untuk tujuan ini, sampel darah diambil untuk menentukan nilai makmal tertentu (gastrin, kalsium, hormon paratiroid, fosfat).

© W & B / Martina Ibelherr

Struktur perut dengan penyetempatan ulser

Pintu masuk gastrik terletak di kardia. Di sinilah gullet (esofagus) bergabung dengan perut (gaster). Perut terdiri daripada fundus, korpus dan antrum. Saluran keluar gastrik dibentuk oleh pintu gastrik (pilorus). Duodenum, bahagian usus kecil, bermula di belakang pilorus.

Ulser terbentuk di perut terutamanya pada kelengkungan kecil perut (kelengkungan kecil) dan di kawasan antrum. Jarang pada kelengkungan besar, korpus atau kawasan fundus dan disyaki barah, itulah sebabnya sampel tisu (biopsi) diambil untuk mengesampingkan barah gastrik sejauh mungkin.

Di usus kecil, ulser dijumpai di awal usus kecil tepat di belakang pintu perut di kawasan yang disebut sebagai bola duodenum.

Setiap orang kelima yang terkena mengalami ulser duodenum pada masa yang sama dengan ulser perut.

Komplikasi: Komplikasi serius mana yang boleh berlaku akibat ulser?

  • Pendarahan akut

Akut, iaitu secara tiba-tiba, pendarahan berlaku pada setiap ulser duodenum gastrik kelima. Ini dapat dirasakan dengan pelbagai cara. Sekiranya pendarahannya banyak, darah itu akan muntah (hematemesis) atau dikeluarkan dengan najis (melena). Oleh kerana darah menjadi hitam ketika bersentuhan dengan asid perut, najis juga kelihatan hitam - ini dikenali sebagai najis tarry. Pendarahan akut adalah keadaan kecemasan! Sekiranya kehilangan darah tinggi, ia boleh menyebabkan kejutan peredaran darah. Oleh itu, dalam kes ini, perkhidmatan penyelamat harus dipanggil. Sekiranya sejumlah kecil darah selalu hilang dalam jangka masa yang lebih lama, ini hanya dapat dilihat semasa pemeriksaan makmal melalui pengesanan anemia (anemia) atau ujian darah yang tersembunyi di dalam najis (ujian darah ghaib).

  • Perforasi gastrik

Perforasi gastrik yang ditakuti berlaku dalam lima peratus kes. Ulser memakan seluruh dinding perut dan meninggalkan lubang. Kini kandungan perut, iaitu campuran makanan, asid, enzim pencernaan dan bakteria, dapat masuk ke dalam perut. Ini membawa kepada keradangan peritoneum yang teruk (peritonitis). Pesakit merasakan kesakitan yang paling besar di perut, perut sensitif terhadap tekanan dan bertindak balas terhadap palpasi dengan ketegangan pertahanan. Di sini juga, anda harus menghubungi perkhidmatan ambulans, kerana anda perlu segera dimasukkan ke hospital. Jangan ragu dengan komplikasi ini! Sekiranya terdapat penembusan, sinar-x menunjukkan udara di perut yang keluar dari saluran pencernaan. Sekiranya terdapat udara bebas di rongga perut, operasi mesti dilakukan dengan segera, kerana setiap minit - kerana perkembangan peritonitis - kemungkinan kelangsungan hidup berkurang.

  • Komplikasi lewat

Sekiranya ulser berada di kawasan saluran gastrik, ia dapat menyempit (stenosis) di sana ketika sembuh. Pulpa kemudian tidak lagi disalurkan tanpa gangguan, pesakit harus muntah dan menurunkan berat badan secara berterusan.

Porter gastrik juga mungkin mempunyai fungsi yang terhad (kekurangan pilorik), yang kemudian menyebabkan aliran balik hempedu dan usus kecil ke dalam perut.

Dalam tiga peratus kes, ulser kronik dapat merosot dan menyebabkan barah gastrik.

Terapi: Bagaimana rawatan ulser perut atau duodenum?

  • Rawatan ubat sekiranya HP dikesan

Rawatan ulser gastrik dan duodenum biasanya tidak berbeza antara satu sama lain. Sekiranya Helicobacter pylori dikesan, terapi pembasmian yang dipanggil dijalankan untuk membunuh bakteria. Terdapat terapi triple standard yang tersedia untuk ini. Oleh kerana kemungkinan pengembangan ketahanan bakteria terhadap antibiotik tertentu (yang kemudian tidak berkesan), terapi quadruple berasaskan bismut juga dapat dilakukan. Yang kedua kesamaan skema adalah pemberian antibiotik dan penyekat asid selama satu hingga dua minggu. Selepas terapi, kawalan harus dilakukan di mana tidak ada lagi Helicobacter pylori yang dapat dikesan jika terapi berjaya. Ini boleh dilakukan sama ada melalui ujian najis atau ujian nafas. Sekiranya perlu, gastroskopi baru berguna jika ini perlu untuk alasan lain.

Dalam 90 peratus kes, terapi ubat membawa kepada penghapusan Helicobacter pylori yang berjaya dan dengan demikian biasanya untuk menyembuhkan penyakit ulser. Biasanya tidak ada lagi ulser dan oleh itu tidak perlu rawatan lebih lanjut. Tanpa terapi pembasmian, bagaimanapun, sekitar lapan dari sepuluh ulser akan kambuh. Sangat sedikit orang dijangkiti lagi dengan Helicobacter pylori setelah berjaya menjalani rawatan dan mungkin akan jatuh sakit lagi.

  • Rawatan konservatif tanpa bukti HP

Ulser gastrik dan duodenum yang tidak dapat dikesan Helicobacter pylori dirawat secara konservatif (tanpa pembedahan, berdasarkan gejala). Pertama sekali, faktor pencetus mesti dielakkan: Doktor akan - jika boleh - menghentikan ubat yang mempromosikan ulser atau beralih ke ubat lain. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh membuang terapi ubat-ubatan dengan inisiatif anda sendiri! Sentiasa berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu! Merokok harus berhenti sepenuhnya dan tekanan dan pengambilan alkohol harus dikurangkan. Pada masa yang sama, terapi ubat dengan penyekat asid dilakukan untuk menekan pengeluaran asid gastrik dan dengan itu membiarkan ulser sembuh. Cara pilihan di sini adalah penghambat pam proton (mis. Omeprazole, pantoprazole, lansoprazole), yang, bergantung pada dosnya, bahkan dapat menyebabkan penghasilan asid berhenti sepenuhnya. Kesan sampingan yang tidak diingini seperti cirit-birit, pening, sakit kepala dan perubahan mood jarang berlaku.

  • Rawatan pembedahan

Pada masa kini, penyakit ulser gastroduodenal biasanya dapat ditangani dengan jayanya tanpa pembedahan. Namun, jika ada komplikasi akibat ulser (penyakit sekunder), seperti pendarahan yang tidak puas atau perforasi gastrik, pembedahan harus dilakukan. Walau bagaimanapun, pendarahan biasanya dapat dihentikan dengan cermin gastrousus (EGD). Penyempitan saluran gastrik kerana ulser yang dirawat biasanya juga harus dirawat secara pembedahan. Sekiranya barah perut dijumpai berdasarkan penyakit ulser, pembedahan biasanya juga diperlukan.

Sekiranya ulser gastrik, penyembuhannya harus diperiksa setelah kira-kira enam hingga lapan minggu dengan gastroskopi dan, jika perlu, dengan mengambil sampel tisu agar tidak mengabaikan pertumbuhan malignan yang mungkin timbul. Ulser duodenal jarang merosot, oleh sebab itu biasanya tidak diperiksa selepas terapi.

Pencegahan: Bagaimana perkembangan ulser perut atau duodenum dapat ditangani?

Bakteria Helicobacter pylori dianggap sebagai penyebab utama penyakit ulser gastroduodenal. Berkenaan dengan perkembangan ulser gastrik dan duodenum, adalah wajar untuk tidak dijangkiti kuman sejak awal, tetapi sayangnya ini sering tidak dapat dielakkan (lihat kotak berasingan di bawah). Tetapi jangkitan dengan Helicobacter pylori sahaja tidak menyebabkan ulser berkembang, jadi lebih penting untuk mengelakkan faktor tambahan yang menggemari ulser:
Sekiranya boleh, anda tidak boleh merokok sepenuhnya dan minum alkohol dan kopi hanya dengan sederhana. Tekanan setiap hari juga boleh menjadi pencetus tambahan. Anda boleh mengatasi ini dengan belajar dan menggunakan teknik relaksasi.

Ubat-ubatan (misalnya asid asetilsalisilat, diclofenak, ibuprofen, sediaan kortison) yang mengurangkan pengeluaran lapisan lendir pelindung hanya boleh diambil apabila anda benar-benar memerlukannya. Sekiranya anda tidak dapat melakukannya tanpanya, misalnya dalam konteks rawatan penyakit reumatik, anda harus - tentu saja berunding dengan doktor yang merawat anda - mungkin juga mengambil perencat pam proton (penyekat asid) untuk mengurangkan kesan berbahaya asid. Sekiranya ubat-ubatan yang mempromosikan ulser harus diambil untuk waktu yang lama dan kolonisasi Helicobacter pylori dikesan pada masa yang sama, terapi pembasmian harus dilakukan untuk mengelakkan perkembangan ulser.

Sekiranya anda memerlukan satu tablet asid acetylsalicylic, ambil dengan banyak air dan bukan semasa perut kosong. Sebagai kesan sampingan, asid acetylsalicylic tidak hanya mengurangkan pengeluaran lapisan pelindung lendir di dalam perut, tetapi juga merosakkan membran mukus secara langsung.

Bolehkah anda mencegah jangkitan HP?

Helicobacter pylori hanya berlaku pada manusia dan jangkitan biasanya berlaku pada masa kanak-kanak.

Jalan jangkitan belum diteliti sepenuhnya. Penyebarannya mungkin berlaku melalui jangkitan smear. Air minuman yang tercemar dengan Helicobacter pylori juga dibincangkan sebagai sumber jangkitan. Hipotesis ini disokong oleh fakta bahawa jumlah jangkitan berkurang dengan peningkatan kebersihan di negara perindustrian. Langkah penting untuk mengurangkan penyebaran Helicobacter pylori adalah mematuhi peraturan kebersihan yang biasa. Walau bagaimanapun, jangkitan dengan patogen tidak selalu bermaksud sesuatu yang buruk. Kanak-kanak yang mempunyai Helicobacter pylori menjajah membran mukus cenderung untuk mengalami alahan. Atas sebab ini, rawatan asas bakteria harus dipersoalkan secara kritikal, walaupun ia dikira sebagai agen karsinogenik menurut WHO.

Dr. Wolfgang Wegerle

© W & B / peribadi

Pakar perundingan

Dr. Wolfgang Wegerle adalah pakar internis dan gastroenterologi. Dari tahun 1983 hingga 1989 dia belajar perubatan di Berlin dan Munich. Dia kemudian bekerja sebagai AiP dan penolong doktor di Munich Neuperlach Hospital. Dari tahun 1997 hingga 2002, dia adalah doktor kanan di Schwabing Hospital di Munich. Sejak tahun 2003 Dr. Wolfgang Wegerle bekerja sebagai ahli gastroenterologi di Pusat Perubatan Dalaman di Munich.

Membengkak:

  • Herold G., Perubatan Dalaman, 2017, hlm. 444 seterusnya, "Gastritis kronik dan penyakit ulser gastroduodenal"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Buku Teks "Mikrobiologi Perubatan dan Infektiologi", Bab 32: Helicobacter (S. Suerbaum), edisi ke-8, 2016, Springer Verlag.
  • Max von Pettenkofer Institute, profil Helicobacter pylori. Dalam talian: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (diakses pada 20 November 2019)
  • Persatuan Jerman untuk Penyakit Gastroenterologi, Pencernaan dan Metabolik (DGVS), garis panduan S2k Helicobacter pylori dan penyakit ulser gastroduodenal. Dalam talian: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (diakses pada 21 November, 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), gastritis, ulser gastrik dan duodenum. Dalam talian: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (diakses pada 21 November 2019)

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

Usus perut