Pemeriksaan Kanser Paru-Paru Dengan CT?

Pengesanan awal: Pemeriksaan komputasi tomografi (CT) dapat mengurangkan jumlah kematian akibat barah paru-paru, sekurang-kurangnya di kalangan perokok. Tetapi pada masa yang sama, gambar sangat kerap mencetuskan penggera palsu

Pertumbuhan berbahaya? Imej CT dengan penemuan tidak normal (kiri)

© Foto Anda Hari Ini / PHANIE Voisin

Sehingga kini, wanita dan lelaki di Jerman berhak mengikuti lima ujian untuk mengesan barah awal. Yang keenam dapat ditambahkan dalam beberapa tahun akan datang. Tujuannya: untuk mendiagnosis barah paru-paru pada tahap yang dapat disembuhkan mungkin. Prosedur untuk memperkenalkan siasatan sudah berjalan.

Di jalan kawanan yang mencurigakan

Sudah jelas bahawa apabila tawaran itu datang, insurans kesihatan hanya akan membayar ganti rugi kepada perokok yang berat. Kerana 85 hingga 90 peratus tumor paru-paru disebabkan oleh tembakau. Dan hanya dalam kumpulan pesakit ini, manfaatnya dapat mengimbangi keburukan pemeriksaan.

Secara khusus, ini adalah mengenai pencitraan paru-paru menggunakan tomografi terkomputer (CT). Yang diperlukan hanyalah dos radiasi yang rendah. Ini hampir sama dengan radiasi latar belakang tahunan tahunan di Jerman, dan ia akan terus berkurang dengan peranti baru. Seperti yang dikatakan oleh doktor, fokus yang mencurigakan dapat dikenal pasti lebih baik dengan gambar daripada sinar-X. Walau bagaimanapun, penemuan itu tidak selalu jelas.

Pengesanan awal untuk perokok

Walaupun begitu, komisi pakar untuk pengesanan awal di AS, yang diketahui kritikal, mengesyorkan pemeriksaan seperti itu - tetapi hanya kepada perokok yang mempunyai lebih dari 30 tahun yang disebut di belakangnya. Ini sepadan dengan satu bungkus rokok sehari selama 30 tahun atau dua bungkus sehari selama 15 tahun.

Perokok yang kerap seperti itu, menurut pendapat pakar, harus menggunakan diagnosis awal setiap tahun antara usia 55 dan 80 tahun - kecuali mereka telah berpantang selama lebih dari 15 tahun.

Saranan itu berdasarkan pada pemeriksaan lebih dari 53,000 orang di mana para penyelidik telah memeriksa kemungkinan dan risiko pemeriksaan CT. Kesimpulan kajian: risiko kematian akibat barah paru-paru dapat dikurangkan sebanyak 20 peratus. Dalam jumlah mutlak: daripada 100,000 perokok yang diperiksa tiga kali oleh CT dan bukan sinar-X, 62 lebih sedikit meninggal dunia akibat barah paru-paru setiap tahun.

Wanita lebih cenderung mendapat keuntungan daripada lelaki

Pakar Eropah tidak mahu bergantung pada data AS dan menerbitkan kajian mereka sendiri. Sebilangan besar dari mereka boleh dikatakan terlalu kecil untuk memberikan bukti statistik yang tepat mengenai penurunan kematian akibat barah paru-paru.

"Sekiranya anda merangkum kajian dalam apa yang disebut meta-analisis, anda dapat melihat kesannya dengan jelas," jelas Profesor Rudolf Kaaks, ketua jabatan epidemiologi barah di Pusat Penyelidikan Kanser Jerman di Heidelberg. Dia terlibat dalam penilaian kajian Jerman yang sesuai.

Satu hasil kerja penyelidikan: wanita mendapat keuntungan lebih banyak daripada pengesanan awal daripada lelaki. Mengapa tidak sepenuhnya jelas. Mereka mungkin lebih cenderung mengembangkan bentuk barah paru-paru yang dapat dilihat dengan baik pada CT.

Terlalu banyak positif palsu

Tetapi bagi wanita dan juga lelaki, penyelidikan itu mempunyai kelemahan: apa yang disebut penemuan positif palsu - rakaman yang diklasifikasikan sebagai mencurigakan, yang kemudiannya menjadi penggera palsu. Kadar mereka 95% dalam kajian AS. Hanya dalam satu daripada 20 kes CT memberikan maklumat yang betul.

Profesor Hans-Ulrich Kauczor mengetuai komisi Persatuan Radiologi Jerman mengenai pemeriksaan kanser paru-paru

© W & B / Andreas Reeg

Dalam satu kajian besar Eropah baru-baru ini, 60 peratus penemuan itu masih positif palsu. Sebilangan besar pesakit yang dipanggil untuk berjumpa doktor dengan alasan ini harus melalui tabung CT sekali lagi. Pada yang lain, saluran udara dan paru-paru diperiksa secara endoskopi, biopsi diambil, atau fokus yang mencurigakan segera dihapus. Kadar komplikasi untuk intervensi seperti itu kurang dari satu peratus, dan kematian sangat jarang berlaku. Tetapi pesakit harus menanggung ketakutan terbesar tanpa perlu.

Sistem titik harus memutuskan hak untuk pengesanan awal

"Kita harus mengurangkan kerosakan yang disebabkan oleh pemeriksaan", menuntut Profesor Hans-Ulrich Kauczor, yang mengetuai komisi Persatuan Radiologi Jerman untuk pemeriksaan kanser paru-paru. Ini kemungkinan dapat dicapai melalui pemilihan peserta yang lebih ketat.

Sebagai tambahan kepada usia dan tempoh sejarah merokok, kriteria lebih lanjut harus diambil kira, kata Kauczor. Ini termasuk jenis rokok, usia ketika anda mula merokok, penyakit sebelumnya, risiko keluarga, berapa kerap pesakit mengalami radang paru-paru. Semua faktor ini harus dimasukkan dalam sistem titik yang memutuskan sama ada ada hak untuk pemeriksaan diagnosis awal.

Selain itu, definisi penemuan yang mencurigakan dapat disempitkan. Dalam kajian AS, hadnya adalah perapian sekurang-kurangnya 0,4 milimeter. Sebilangan besar benjolan di kawasan ini jinak, atau barah belum menyerang tisu di sekitarnya. Oleh itu, Kauczor akan menaikkan had.

Pakar mencari kaedah lain

Kemasukan semula beberapa bulan kemudian dapat menjelaskan sama ada perapian berkembang sama sekali dan seberapa cepat. Namun, bagi kebanyakan yang diperiksa, masa menunggu seperti itu sukar ditanggung.
Sama ada pemilihan peserta yang lebih ketat atau penilaian penemuan yang lebih liberal: Kedua-dua cara dapat mengurangkan kadar penggera palsu. Namun, pada waktu yang sama, mereka mempunyai kelemahan bahawa sebilangan pesakit akan menyedari bahayanya nanti.

Hubungan antara faedah dan risiko program di seluruh Jerman sekarang diperjelaskan terlebih dahulu oleh Pejabat Persekutuan untuk Perlindungan Sinaran (BfS) bersama dengan komisen pakar. "Sebagai langkah pertama, pakar kami meneliti program pengesanan awal lain yang mungkin dan mengklasifikasikan pemeriksaan barah paru-paru sebagai keutamaan," kata seorang jurucakap agensi itu.

320 perokok lama mesti diperiksa untuk mencegah kematian akibat barah paru-paru

© W & B / Jörg Neisel

Keputusan mengenai andaian kos

Kumpulan kerja baru mula menilai literatur ilmiah. Ia kemudian menentukan keperluan mana yang harus dipenuhi oleh alat dan bagaimana kakitangan perubatan harus dilatih. Kementerian Alam Sekitar Persekutuan menggunakan penilaian BfS sebagai panduan ketika akhirnya harus memutuskan apakah ia akan memungkinkan pemeriksaan pengesanan awal untuk kanser paru-paru walaupun terdedah kepada radiasi.

Sekiranya kementerian mengatakan ya, pengenalan program nasional mengenai kos insurans kesihatan sama sekali tidak dijamin. Pakar mengesyaki bahawa akan ada ujian model terlebih dahulu.

Pada akhirnya, Jawatankuasa Bersama Doktor, Dana Insurans Kesihatan dan Klinik harus memutuskan sama ada dan untuk siapa syarikat insurans itu menanggung kosnya. Dan syarat apa yang harus dipenuhi oleh institusi yang dibenarkan menjalankan siasatan. "Masih ada beberapa pertanyaan yang harus dijelaskan, yang tentunya akan memakan waktu beberapa tahun lagi," kata Rudolf Kaaks.

Berhenti merokok adalah paling berkesan

Dianggarkan dengan teliti, program pengesanan awal dapat mencegah setiap kematian akibat barah paru-paru keempat hingga kelima dalam sepuluh tahun. Pada masa ini, barah paru-paru sering dijumpai sangat lewat. Sebilangan besar orang mati dalam beberapa bulan hingga dua tahun diagnosis.

Bagi perokok yang ingin mengelakkan nasib ini, ada langkah yang lebih berkesan daripada imbasan CT: berhenti.