Emfisema

Emfisema paru adalah penyakit paru-paru yang kronik. Dalam kebanyakan kes, merokok adalah penyebab penurunan ini tidak dapat dipulihkan, iaitu pengurangan kawasan permukaan paru-paru

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Paru-paru membekalkan tubuh dengan oksigen penting. Sekiranya emfisema paru berlaku, organ tidak lagi dapat menjalankan tugasnya dengan betul

© gambar mauritius / Sumber Sains / Monica Schroeder

Emfisema paru - ringkasnya

Emfisema paru berlaku apabila struktur dinding vesikel semakin musnah. Beberapa alveoli kecil bergabung menjadi gelembung besar. Ini mengurangkan permukaan dalaman, yang diperlukan untuk pertukaran gas antara udara dan darah - hasilnya adalah peningkatan kekurangan oksigen dalam darah dan juga pada organ. Penyebab emfisema yang paling biasa adalah keradangan kronik paru-paru (bronkitis kronik dan COPD) dan asap rokok. Emfisema paru menampakkan dirinya sebagai sesak nafas, pada mulanya hanya dengan senaman yang kuat, kemudian dengan senaman ringan. Batuk dan dahak yang berterusan adalah simptom-simptom lain yang biasa disertai keradangan (bronkitis). Kerentanan terhadap jangkitan pernafasan meningkat. Emfisema yang ada tidak dapat dibalikkan, tetapi perjalanan penyakit ini dapat dipengaruhi dengan baik. Langkah yang paling penting adalah berhenti merokok dan menghilangkan kemungkinan pencetus lain. Latihan fizikal yang disesuaikan secara individu - contohnya dalam kumpulan sukan paru-paru - bermanfaat. Dalam kes yang jelas, pemberian oksigen terkawal, terutama semasa bersukan, masuk akal. Kadang-kadang prosedur pembedahan atau endoskopi pada paru-paru adalah pilihan.

Apa itu emfisema?

Emfisema paru adalah penyakit kronik di mana alveoli membesar atau musnah secara kekal, yang menyebabkan pengurangan daya pemulihan elastik dan inflasi paru-paru yang berlebihan. Di satu pihak, bahagian paru-paru yang terlalu banyak ini menahan udara yang lebih "lama" di vesikel, sehingga udara yang kurang "segar" dapat diambil, di sisi lain, luas permukaan yang ditutup oleh saluran darah berkurang dan darah kurang sarat dengan oksigen. Inflasi berlebihan meningkat semasa latihan fizikal dan kemudian menjadi penyebab utama sesak nafas dan kesukaran bernafas yang meningkat.

Perwakilan saluran udara bawah

© Foto Anda Hari Ini / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Maklumat latar belakang - Struktur saluran udara

Semua bahagian badan yang mengalir udara ketika bernafas dikira sebagai saluran pernafasan. Saluran udara dibahagikan kepada saluran udara atas dan bawah. Saluran udara atas saling terkena antara satu sama lain

  • hidung
  • Sinus
  • Pharynx

Saluran udara bawah terbentuk dari

  • Larynx
  • Tiang Angin (trakea)
  • Bronchi
  • Bronkioli
  • Alveoli

Di bawah saluran angin, saluran udara terbelah menjadi bronkus yang lebih kecil (pokok bronkial), di hujungnya adalah alveoli individu. Vesikel ini terjejas pada emfisema.

Inilah cara pertukaran gas antara udara dan darah berfungsi

© ddp Images GmbH / Gambar Akhbar / Wissenmedia

Maklumat latar - pertukaran gas di paru-paru

Alveoli ditutup dengan saluran darah (kapilari). Di sinilah pertukaran gas antara darah dan udara berlaku. Di satu pihak, oksigen penting mencapai titik-titik ini dari udara yang kita hirup ke saluran darah paru-paru dan dengan aliran darah ke organ dan tisu. Sebaliknya, darah di saluran paru-paru melepaskan produk metabolik karbon dioksida kembali ke alveoli sehingga dapat dihembuskan.

Penyebab perkembangan emfisema paru:

Pertama, kita harus melihat mekanisme di mana emfisema paru berkembang - sehingga penyebabnya menjadi lebih jelas.

Mekanisme pengembangan emfisema paru:

  • Dalam tisu paru-paru biasanya ada keseimbangan antara protein tertentu yang memecah jaringan paru-paru (protease) dan protein yang melindunginya (antiproteases, protease inhibitor).
  • Bahan pencemar seperti asap yang dihirup ketika menghisap rokok dan keradangan berterusan boleh mengganggu keseimbangan yang halus ini, sehingga akhirnya protein yang merosot menjadi dominan.
  • Dinding alveoli diserang dan dimusnahkan. Semakin banyak rongga lepuh seperti karung dicipta. Gelembung yang lebih besar disebut Bullae ditetapkan.

Bagaimana protease dan inhibitor protease berinteraksi (sila klik pada kaca pembesar untuk membesar)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Penyebab perkembangan emfisema paru adalah ketidakseimbangan antara enzim yang merendahkan (protease) dan enzim yang mengatur proses ini (anti-protease, protease inhibitor).

Keunggulan protease berlaku sama ada kerana lebih banyak protease dihasilkan (kerana keradangan kronik) atau kerana terdapat lebih sedikit anti-protease (tidak aktif kerana asap rokok, kekurangan kongenital).

Ringkasnya, faktor risiko berikut dapat dijumpai:

  • Asap
  • COPD
  • kecenderungan keturunan
  • jangkitan pernafasan berulang (seperti bronkitis kronik dan radang paru-paru)
  • Bahan pencemar, misalnya asap ekzos kereta atau habuk dan gas di tempat kerja
  • Kekurangan antitrypsin Alpha-1 (kongenital)

Perokok berisiko tinggi mengalami emfisema

© Jupiter Images GmbH / Binatang ternakan

Bentuk emfisema

Emfisema paru sebagai sebahagian daripada COPD (COPD = penyakit paru obstruktif kronik): Ia adalah bentuk emfisema yang paling biasa. Ia disebabkan terutamanya oleh merokok. Kira-kira sepuluh peratus populasi mempunyai COPD, sekitar sepertiga dari mereka menghidap emfisema. Dalam bentuk ini, bahagian atas paru-paru sering terjejas terlebih dahulu. Zat-zat dalam asap merosakkan paru-paru secara langsung, tetapi juga mengganggu keseimbangan protein pelindung dan pelindung (lihat di atas) kerana mereka melumpuhkan protin.

Emfisema sekiranya kekurangan inhibitor protease alpha-1: Bentuk emfisema ini berdasarkan kekurangan protein pelindung bawaan (inhibitor protease, PI, lihat di atas): Tubuh menghasilkan antitrypsin alpha-1 (AAT) terlalu sedikit, terdapat kekurangan AAT. Bahan ini biasanya berfungsi melawan kerosakan tisu paru-paru. Emfisema lebih mudah berkembang apabila tidak ada antitrypsin alpha-1 yang mencukupi. Bentuk emfisema ini sering menyerang paru-paru bawah. Emfisema kekurangan Alpha1-PI murni agak jarang berlaku (sekitar satu hingga dua peratus daripada semua penyakit emfisema). Hati sering terkena pada masa yang sama. Emfisema ini dapat diatasi dengan pemberian antitrypsin alpha-1.

Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai varian kekurangan Alpha-1-PI, bergantung pada maklumat yang terdapat dalam susunan genetik. Sebagai tambahan kepada kekurangan yang ketara, terdapat juga bentuk yang lebih ringan yang boleh kekal tanpa gejala selama bertahun-tahun - dengan syarat orang yang terkena tidak memberi tekanan tambahan pada paru-paru mereka. Walau bagaimanapun, sesiapa yang mempunyai kekurangan Alpha1 PI dan juga merokok dengan ketara meningkatkan risiko emfisema. Dalam kes yang jelas, ini boleh berlaku pada usia muda hingga pertengahan.

Emfisema parut dan emfisema melampau: Biasanya menyebabkan masalah yang lebih sedikit. Ini bukan emfisema "klasik", di mana dinding alveoli dihancurkan oleh keradangan kronik. Dalam kes emfisema parut, tisu paru-paru melebar di sekitar kawasan parut paru-paru - misalnya akibat penyakit paru-paru berparut seperti radang paru-paru atau tuberkulosis. Emfisema melampau berlaku apabila paru-paru yang tersisa mengembang setelah pembedahan paru-paru separa pembedahan, atau apabila terdapat perubahan ketara pada bentuk dada (misalnya kelengkungan tulang belakang).

Emfisema usia tua adalah bentuk khas emfisema paru yang bukan penyakit. Oleh kerana ia adalah gejala penuaan yang normal, ia juga dikenal sebagai "emfisema fisiologi". Akibat usia, paru-paru kehilangan keanjalan dan kelenturan. Sesak nafas yang teruk tidak diperhatikan pada emfisema usia tua.

Batuk dan sesak nafas boleh menunjukkan emfisema

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Gejala: gejala apa yang menyebabkan emfisema paru?

Sesak nafas adalah gejala khas emfisema. Pada peringkat awal, masalah pernafasan sering hanya kecil, hanya berlaku dari semasa ke semasa atau dengan tekanan yang lebih besar. Keadaan bertambah buruk apabila paru-paru menjadi terlalu melambung - mereka yang terkena terkena udara walaupun dengan sedikit usaha. Sebagai tambahan kepada sesak nafas, gejala berikut dijumpai, terutamanya pada bronkitis kronik (lihat COPD):

  • untuk batuk
  • Ekspektasi

Oleh kerana alveoli secara beransur-ansur hancur dan pertukaran gas normal tidak lagi berjaya, organ dan tisu tidak lagi dibekalkan dengan oksigen dengan secukupnya. Pada masa yang sama, karbon dioksida produk akhir metabolik dapat naik dalam darah akibat keletihan otot pernafasan. Ini boleh mencetuskan gejala lain:

  • Keletihan
  • Pengurangan prestasi
  • Keletihan cepat
  • Kemerosotan kesihatan umum
  • sakit kepala

Latar belakang - emfisema paru: bagaimana gejala timbul?

Oleh kerana tindakan protease, terdapat peningkatan kehilangan keanjalan pada alveoli. Selanjutnya, proses pemecahan dinding menyebabkan hakikat bahawa gelembung bergabung membentuk gelembung "seperti beg" yang lebih besar. Ini mengurangkan permukaan dalaman alveoli, yang penting untuk pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida). Biasanya, semasa anda menarik nafas, alveoli menjadi penuh dengan udara dan mengembang. Semasa anda menghembuskan nafas, alveoli elastik akan mengecut semula.Dalam emfisema paru, struktur dinding yang rosak tidak mempunyai keanjalan peraturan ini semasa menghembus nafas, alveoli dan juga saluran udara kecil (bronkioli) runtuh dan udara tidak dapat melepaskan diri sepenuhnya dari vesikel ("perangkap udara"). Kini terdapat sisa udara di paru-paru, yang meningkatkan inflasi berlebihan dengan setiap nafas dan menyebabkan sesak nafas (sesak nafas)
petunjuk.

Mendengarkan paru-paru dengan stetoskop memberikan petunjuk untuk diagnosis

© W & B / Fotolia

Diagnosis: bagaimana doktor membuat diagnosis?

Doktor terlebih dahulu akan mengemukakan beberapa soalan mengenai sejarah dan gaya hidup anda, misalnya sama ada anda sudah mempunyai penyakit paru-paru yang diketahui seperti bronkitis kronik, COPD atau asma bronkial. Juga menarik bagi mereka sama ada orang merokok dan, jika demikian, berapa banyak rokok sehari, sama ada ubat diambil dan sama ada terdapat hubungan profesional atau peribadi dengan perengsa. Di samping itu, doktor bertanya mengenai gejala semasa seperti sesak nafas, batuk, dahak, keletihan dan kekerapan jangkitan pernafasan.

Pemeriksaan fizikal

Tidak ada tanda pasti ujian fizikal. Tanda-tanda berikut secara tidak langsung menunjukkan emfisema paru:

  • Dada berbentuk tong (disebabkan oleh inflasi paru-paru yang terlalu banyak), tulang rusuk lebih mendatar daripada serong
  • Kesukaran bernafas, terutamanya semasa bernafas
  • Semasa mengetuk dada (perkusi), bunyi ketukan terdengar lebih kuat dan lebih berongga daripada biasa (bunyi hipersonik), diafragma rendah
  • Mendengarkan paru-paru dengan stetoskop (auscultation) menghasilkan bunyi pernafasan yang tenang dan lemah dan kemungkinan bunyi latar yang menunjukkan halangan tambahan.

Sekiranya emfisema disyaki pada pemeriksaan fizikal, ujian fungsi paru-paru dan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan. Mereka juga digunakan untuk menentukan tahap sebenar penyakit ini.

Ujian fungsi paru-paru

Ujian fungsi paru adalah ujian penting untuk menilai keparahan emfisema. Spirometri (di sini sensor mengukur aliran udara semasa menghirup dan menghembus nafas) dan plethysmography seluruh badan (yang juga dapat digunakan untuk menentukan jumlah udara di paru-paru yang tidak dapat dihembuskan) membantu mengenal pasti inflasi atau penyumbatan tambahan.

Emfisema hanya dapat ditentukan dengan pengukuran keupayaan penyebaran yang disebut. Ujian ini memerlukan menahan nafas selama sepuluh saat. Selama ini, gas ujian (biasanya sejumlah kecil karbon monoksida) memberikan maklumat mengenai ukuran permukaan paru-paru.

Prosedur pemeriksaan pengimejan

Tomografi yang dikira (CT resolusi tinggi, HRCT) sangat sesuai untuk menggambarkan emfisema. Ia digunakan khususnya untuk mempersiapkan operasi atau pengurangan volume paru-paru endoskopi. Di samping itu, pemeriksaan sinar-X di dada memberikan petunjuk mengenai inflasi berlebihan dan kemungkinan diagnosis pembezaan.

Ujian darah

Di satu pihak, ujian darah dapat digunakan untuk menentukan nilai darah umum, seperti tanda-tanda keradangan. Sebaliknya, ujian darah dapat digunakan untuk menentukan kekurangan Alpha1-PI sebagai kemungkinan penyebab emfisema (lihat bab "Penyebab").

Dalam analisis gas darah arteri yang disebut, doktor mengukur tekanan oksigen dan karbon dioksida serta nilai pH dalam darah sebagai petunjuk (ciri) sejauh mana gangguan pernafasan. Oksimeter nadi yang digunakan digunakan untuk menentukan jumlah oksigen dalam sel darah merah. Ini dikenali sebagai ketepuan oksigen.

Tidak ada lagi rokok: diagnosis "emfisema" harus menjadi alasan untuk berhenti merokok selambat-lambatnya

© Imej Jupiter Gambar GmbH / Comstock

Terapi: Bagaimana rawatan emfisema?

Sekiranya tidak dirawat, emfisema boleh menyebabkan kematian, terutama disebabkan oleh kegagalan paru-paru. Oleh itu, sangat penting untuk melakukan segala yang mungkin untuk melambatkan perkembangan penyakit ini. Di samping itu, simptomnya dapat diatasi. Rawatan merangkumi cara hidup yang betul, sukan dosis individu, mungkin dengan latihan pernafasan, ubat, oksigen dan dalam beberapa kes juga campur tangan pembedahan atau endoskopi.

Penting: asap berhenti

Sekiranya boleh, semua faktor yang tidak baik harus dihapuskan dengan segera. Bagi perokok ini bermaksud: berhenti merokok dengan segera. Sesiapa yang terus merokok walaupun emfisema sudah terbentuk akan mengurangkan jangka hayat mereka dengan ketara.

Sesiapa yang secara profesional berhadapan dengan perengsa yang mencetuskan atau memperburuk emfisema paru harus bertanya kepada doktor mengenai pengakuan keadaan mereka sebagai penyakit pekerjaan.

Selanjutnya, semua penyakit bersamaan yang merupakan beban tambahan atau yang dapat memberi kesan negatif pada perjalanan emfisema mesti dirawat. Ini termasuk jangkitan, bronkitis kronik, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus (diabetes), penyakit jantung, obesiti.

Dapatkan nasihat mengenai vaksinasi

Jangkitan pernafasan boleh menjadi lebih teruk pada pesakit dengan emfisema daripada pada orang yang sihat. Oleh itu, jangkitan kecil yang ketara tidak boleh dipandang ringan. Vaksinasi terhadap virus influenza (menyebabkan selesema) dan pneumokokus (menyebabkan radang paru-paru) mungkin disarankan. Doktor boleh memberikan maklumat mengenai langkah pencegahan yang sesuai.

Selalunya dengan emfisema, bronkitis obstruktif kronik juga terdapat. Ini mesti dirawat mengikut standard terapi biasa (lihat di sana) untuk mengurangkan bahagian sesak nafas ini.

Tidak ada ubat yang secara langsung meningkatkan emfisema. Alpha-1 antitrypsin dapat membantu orang dengan emfisema kekurangan perencat protease alpha-1.

Latihan pernafasan

Senamrobik pernafasan adalah satu lagi kaedah rawatan penting. Pesakit harus mempelajari teknik pernafasan yang sesuai di bawah bimbingan pakar. Dengan brek bibir, misalnya, orang yang berkenaan menghembuskan nafas terhadap ketahanan bibir yang separuh tertutup. Ini meningkatkan tekanan pada bronkus dan mengatasi keruntuhan mereka. Doktor boleh menetapkan latihan pernafasan, di mana latihan yang sesuai diajarkan. Menghubungi kumpulan sukan paru-paru terdekat adalah penting dan bermanfaat.

Pentadbiran oksigen

Sekiranya terdapat kekurangan oksigen, rawatan dengan oksigen sering dianjurkan, terutama dalam keadaan tertekan. Walau bagaimanapun, ia mesti dimulakan di bawah pengawasan perubatan. Sekiranya terdapat sesak nafas yang teruk kerana jangkitan, mungkin perlu dimasukkan ke klinik dengan pengudaraan buatan melalui topeng (ventilasi bukan invasif, ventilasi topeng NIV). Tidak perlu anestesia untuk ini. Dalam kes yang jarang berlaku atau jika peningkatannya tidak mencukupi, pernafasan buatan mesti disediakan melalui tiub di trakea (intubasi) di bawah anestesia. Namun, kerana pesakit dengan fungsi paru-paru yang lemah sangat sukar untuk melepaskan diri dari bentuk ventilasi ini, pilihan ini tetap menjadi intervensi kecemasan.

Emfisema: Kadang-kadang pembedahan membantu

Dalam kes tertentu, prosedur pembedahan untuk emfisema dapat dipertimbangkan. Dalam operasi pengurangan isipadu paru-paru, beberapa bahagian paru-paru yang terlalu banyak dikeluarkan secara pembedahan. Walau bagaimanapun, prosedur ini tidak menjanjikan bagi setiap pesakit emfisema; Dalam beberapa emfisematik, bagaimanapun, ini dapat meningkatkan fungsi paru-paru.

Terdapat juga prosedur di mana doktor menggunakan spesimen paru-paru (bronkoskopi) untuk meletakkan injap atau spiral kawat (gegelung) di bahagian paru-paru tertentu. Dengan cara ini, kawasan yang terjejas teruk dapat dibuang secara khusus dan bahagian paru-paru yang kurang terjejas dapat dilenyapkan. Tetapi kadang-kadang mereka juga memburukkan keadaan. Atas sebab ini, pemilihan pesakit yang berhati-hati yang mungkin mendapat manfaat setelah pertukaran maklumat antara pakar bedah dan endokopi (doktor yang melakukan endoskopi) adalah penting dan perlu.

Dalam kes emfisema yang sangat teruk, pemindahan paru-paru adalah pilihan terakhir. Prosedur ini juga tidak mungkin dilakukan bagi setiap pesakit emfisema. Di samping itu, bilangan paru-paru penderma adalah terhad.

Apakah prognosis untuk emfisema?

Jangka hayat perokok sangat bergantung pada kenyataan bahawa mereka berhenti merokok. Faktor prognostik lain yang penting ialah ujian fungsi paru-paru dan pengukuran luas permukaan paru-paru. Penemuan mesti dibincangkan dengan doktor yang hadir berdasarkan kes demi kes. Kecerunan boleh sangat berbeza. Emfisema paru adalah penyakit kronik yang tidak dapat dibalikkan (tidak dapat dipulihkan). Pada emfisema paru-paru yang teruk, terdapat penurunan kualiti hidup yang ketara kerana sesak nafas yang semakin meningkat.

Dr. Peter Haidl

© Sumber H. P. Kappes, Schmallenberg

Pakar perundingan:

Dr. Peter Haidl adalah ketua doktor Jabatan Pneumonologi II (pulmonologi umum dan perubatan dalaman) dan pengarah perubatan hospital pakar Kloster Grafschaft.

Membengkak:

  • Herold, ubat dalaman, 2017, diterbitkan sendiri, emfisema paru, hlm. 356 seterusnya.
  • Kumpulan Kerja Persatuan Perubatan Ilmiah di Jerman (AWMF), "garis panduan S2k untuk diagnosis dan terapi pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik dan emfisema (COPD)"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (diakses pada 13 November 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, "Emfisema paru: Tidak ada data perbandingan antara prosedur pembedahan dan bronkoskopi", April 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (diakses pada 13 November 2018)
  • Perkhidmatan Maklumat Pulmonari, "Emfisema Pulmonari"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (diakses pada 13 November 2018)
  • Ahli pulmonologi di internet, "Apa itu emfisema lunar"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (diakses pada 13 November 2018)

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.