Sirosis hati: tanda, sebab, terapi

Sirosis hati berlaku apabila hati rosak dalam jangka masa yang panjang. Ketahui lebih lanjut mengenai pencetus, gejala, dan rawatan

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Sebagai organ metabolik pusat, hati mempunyai banyak fungsi penting

© W & B / Szczesny

Ringkasnya: apakah sirosis hati?

Sirosis hati adalah penyakit hati yang serius. Ia secara beransur-ansur berkembang melalui tekanan berterusan seperti penyalahgunaan alkohol atau radang hati kronik (hepatitis). Tisu hati yang berfungsi binasa dan digantikan oleh tisu penghubung. Hati parut dan mengecut dan tidak lagi dapat menjalankan tugasnya dengan betul.

Ini mempunyai banyak akibat, seperti gangguan metabolik, keseimbangan hormon atau pembekuan darah. Toksin tidak lagi dapat dipecah secukupnya. Risiko barah hati meningkat.

Kerana struktur organ berubah, darah tidak dapat mengalir melalui hati sebagaimana mestinya; ia terkumpul di depan hati. Ini boleh menyebabkan urat varikos terbentuk, misalnya di esofagus (apa yang disebut esofagus varices). Sekiranya tidak dirawat, mereka boleh merobek dan menyebabkan pendarahan berbahaya.

Sirosis hati biasanya tidak dapat dipulihkan. Namun, kemajuan mereka dapat diperlahankan jika penyebabnya dihilangkan. Komplikasi biasanya memerlukan terapi khas. Sekiranya pencetus tidak dapat dihilangkan, pemindahan hati sering menjadi satu-satunya jalan keluar.

Gejala: apakah tanda sirosis hati?

Gejala pertama sering tidak spesifik dan tidak langsung menunjukkan kerosakan hati:

  • Keletihan, penat
  • prestasi menurun
  • Pengurangan berat
  • peluh
  • kecewa psikologi
  • Mungkin ada tekanan atau sakit di bahagian atas perut

Semasa penyakit ini, tanda-tanda kulit hati yang disebut boleh muncul:

  • warna kulit kelabu pucat, kulit nipis (atrofi kulit)
  • Neoplasma berbentuk bintang di saluran darah, terutama pada muka dan badan atas (labah-labah naevi, labah-labah vaskular)
  • gatal
  • Kemerahan bola tangan (eritema palmar), mungkin juga pada tapak kaki (eritema plantar)
  • Bibir lakuer, lidah lakuer (bibir atau lidah merah, licin dan kering)
  • Pengerasan dan penebalan tapak tangan (lebih banyak di bawah penyakit Dupuytren)
  • Pemutihan kuku jari

Simptom-simptom sirosis hati yang mungkin berlaku:

  • pada lelaki: kepala botak (keguguran rambut di perut), pembesaran payudara (ginekomastia), disfungsi ereksi
  • pada wanita: gangguan haid atau kekurangan pendarahan haid
  • Menguning kulit dan konjunktiva (penyakit kuning), kencing gelap
  • Kecenderungan berdarah, berdarah
  • Bengkak pada kaki atau perut
  • peningkatan tanda urat pada perut (caput medusae)
  • Kemerosotan kesedaran

Gejala yang dijelaskan tidak semestinya ada dan juga boleh menyebabkan sebab lain.

Sirosis hati: akibat dan komplikasi

Hati melakukan banyak fungsi di dalam badan. Sekiranya dia jatuh sakit, ia boleh membawa akibat yang besar:

Gangguan metabolik: pesakit dengan sirosis hati sering menurunkan berat badan. Jisim otot, khususnya, menurun semasa penyakit ini. Gangguan metabolisme gula adalah mungkin. Diabetes mellitus boleh berlaku. Sekiranya hati tidak lagi dapat menghasilkan protein penting seperti koagulan, ini mengganggu pembekuan darah. Pendarahan kemudian boleh berlaku.

Gangguan dalam keseimbangan hormon: Sirosis hati juga mempengaruhi keseimbangan hormon, yang dirasakan oleh lelaki. Zakar mengecil dan disfungsi ereksi berlaku. Dada membesar, rambut badan gugur. Kepala botak yang disebut berkembang. Pada wanita, tempoh haid yang tidak teratur adalah tanda keseimbangan hormon terjejas.

Kesesakan darah: Oleh kerana darah tidak lagi dapat mengalir dengan betul melalui hati yang berparut, darah kembali ke hadapan organ. Tekanan darah tinggi berkembang di saluran darah yang terjejas - terutamanya vena portal. Kapal melebar. Urat varikos terbentuk terutamanya pada perut dan esofagus (disebut varises esofagus). Dalam keadaan terburuk, mereka boleh pecah dan mengakibatkan pendarahan yang mengancam nyawa.

Cecair di perut: Tekanan tinggi di vena portal menyebabkan cecair terpaksa masuk ke dalam perut. Ini membawa kepada ascites. Perut membengkak dan sakit, sukar bernafas.

Detoksifikasi tidak mencukupi: Jika hati tidak lagi dapat menyahtoksin darah dengan cukup, toksin memasuki otak. Ini boleh menyebabkan gejala neurologi dan psikiatri, yang disebut ensefalopati hepatik. Tanda-tanda pertama biasanya adalah gangguan tidur, perubahan mood atau masalah koordinasi. Kemudian tangan mula berjabat dan terdapat masa-masa kekeliruan dan kehilangan kesedaran. Keracunan itu boleh mundur jika penyebab sirosis hati dirawat. Jika tidak, terdapat risiko koma kegagalan hati yang mengancam nyawa.

Kanser sel hati: Jika hati rosak, risiko barah sel hati meningkat. Ini benar terutamanya jika penyakit yang mendasari adalah hepatitis virus.

Sebab dan faktor risiko: bagaimana sirosis berkembang?

Berbeza dengan banyak organ lain, hati dapat pulih secara relatif dari kerosakan. Tetapi, jika tekanan berterusan untuk jangka masa yang lebih lama, ia akan mempengaruhi hati. Pertama, fibrosis hati berlaku - peningkatan tisu penghubung yang masih boleh diterbalikkan. Pada akhirnya, sirosis hati berkembang. Sel-sel organ binasa. Tisu penghubung berlaku. Hati, boleh dikatakan, membentuk parut dan mengecut. Pembentukan baru nodular muncul.

Sirosis hati boleh mempunyai sebab yang berbeza:

Penyalahgunaan alkohol: Di negara-negara perindustrian barat, pengambilan alkohol berlebihan bertanggungjawab untuk 50 hingga 60 peratus sirosis hati. Alkohol menyebabkan pembentukan asetaldehid toksik dalam sel hati dan mendorong hati berlemak.

Hepatitis virus kronik: 35 peratus pesakit sirosis sebelumnya mempunyai hepatitis jenis B kronik atau virus C.

Hati berlemak: Sesiapa yang minum banyak alkohol berisiko mengembangkan apa yang dikenali sebagai hati berlemak. Ia meningkatkan risiko sirosis hati. Tetapi orang yang berpantang juga dapat mengembangkan hati berlemak. Secara perubatan, bentuk ini dipanggil steatohepatitis bukan alkohol (NASH). Sebabnya belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Ia sering berlaku bersamaan dengan kegemukan dan diabetes mellitus.

Keradangan Kekebalan: Dalam hepatitis autoimun, sistem kekebalan tubuh berubah melawan hati dan menyebabkan keradangan. Keradangan kronik saluran empedu yang berkaitan dengan imun (kolangitis sklerosis primer) boleh menyebabkan bentuk sirosis khas, sirosis bilier primer.

Bahan bermasalah: Banyak bahan kimia, seperti yang terdapat dalam pelarut, racun cendawan penutup kematian, bahan aktif tertentu dalam ubat-ubatan atau dalam beberapa ubat semula jadi dapat memberi tekanan pada hati.

Aliran darah terganggu: Sekiranya jantung lemah, darah dapat kembali ke dalam hati dan merosakkan organ. Sekiranya darah beku atau tumor menyumbat urat hati (sindrom Budd-Chiari), tisu hati tidak lagi dibekalkan dengan nutrien.

Sebab-sebab lain: Risiko sirosis hati meningkat dengan fibrosis kistik, kekurangan antitrypsin alpha-1, penyakit penyimpanan zat besi (hemochromatosis) atau penyakit simpanan tembaga (penyakit Wilson). Di kawasan tropika, penyakit berjangkit seperti schistosomiasis juga dipertimbangkan.

Bagaimana doktor membuat diagnosis?

Doktor bertanya mengenai gejala dan sejarah perubatan individu. Sebagai contoh, pemeriksaan fizikal boleh menunjukkan tanda-tanda kulit hati (lihat bahagian Gejala). Hati mungkin terasa mengeras ketika berdebar-debar perut dan ukurannya berkurang secara signifikan pada peringkat kemudian.

Ujian darah

Apabila hati tidak lagi memenuhi tugas detoksifikasi, bahan buangan dijumpai di dalam darah yang tidak lagi dipecah. Mereka juga termasuk bilirubin pigmen empedu, yang bertanggung jawab untuk penyakit kuning. Seseorang bercakap tentang peningkatan nilai hati apabila enzim tertentu lebih banyak dalam darah. Mereka dapat menunjukkan bahawa hati meradang atau sel-sel sudah mati. Nilai hati merangkumi, misalnya, GOT / AS (A) T (dari sel hati) atau GGT (dari sel saluran empedu).

Prosedur pengimejan

Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound (sonografi), struktur dan ukuran hati dapat dilihat. Komplikasi seperti asites, pembesaran limpa, saluran darah yang baru terbentuk (vena varikos) atau tumor juga boleh direkodkan.

Elastografi juga merupakan pemeriksaan ultrasound. Gelombang ultrasound dihantar melalui hati dan diperhatikan seberapa cepat ia menyebar dan berapa banyak tisu hati cacat. Sekiranya anda mempunyai berat badan berlebihan, mempunyai pengumpulan air di perut atau mengalami keradangan hati akut, elastografi tidak boleh dipercayai.

Yang paling sensitif adalah pemeriksaan resonans magnetik hati dan saluran empedu yang mengalir.

biopsi

Sirosis hati dapat didiagnosis dengan jelas dengan penyingkiran tisu dari hati (biopsi). Sampel yang diambil dari hati memberikan maklumat mengenai berapa banyak sel yang telah diubah menjadi tisu penghubung dan bagaimana radang tisu tersebut, misalnya dalam kasus hepatitis.

Tahap dan prognosis: apa maksud Anak dan MELD?

Penilaian mengikut kriteria Child-Pugh yang disebut membantu membahagikan tahap sirosis menjadi tahap yang berbeza. Doktor memberikan titik dari 5 hingga 15 kepada nilai dan komplikasi makmal tertentu seperti asites. Apabila ditambahkan, titik-titik ini menghasilkan nilai yang memberikan maklumat mengenai keparahan dan jangka hayat penyakit ini. Setiap titik ditugaskan ke tahap tertentu:

Child-Pugh A - mudah (5 atau 6 mata)

Child-Pugh B - sederhana (7 hingga 9 mata)

Child-Pugh C - sukar (10 hingga 15 mata)

Sirosis hati yang tidak menyebabkan komplikasi besar disebut sirosis hati yang dikompensasi. Pada tahap ini tidak ada batasan jangka hayat yang teruk. Dengan sirosis hati yang tidak dikompensasi, komplikasi seperti asites atau pendarahan dari urat melebar berlaku. Jangka hayat kadang-kadang dikurangkan dengan ketara. Namun, secara umum, prognosis untuk sirosis hati bergantung kepada pelbagai faktor, seperti penyakit yang menyertainya.

Dari tahap penyakit tertentu, tisu hati diserang dengan teruk sehingga hanya transplantasi yang dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Skor MELD yang disebut (Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir) digunakan untuk mengukur urgensi pemindahan hati yang diperlukan. Ia dikira mengikut nilai makmal tertentu dan memastikan bahawa pesakit yang paling parah menerima organ penderma dengan lebih segera.

Terapi: Bagaimana sirosis hati dirawat?

Untuk menghentikan kemerosotan tisu hati, penyakit yang mendasari mesti dirawat. Sebagai contoh, ketagihan alkohol mesti dirawat atau hepatitis virus kronik diperangi dengan ubat yang sesuai. Pertumpahan darah membantu penyakit penyimpanan besi. Namun, bagi banyak penyakit metabolik dan autoimun, masih belum ada ubat khas.

Penting agar hati juga tidak rosak. Alkohol dan ubat yang tidak diperlukan dilarang sama sekali. Perhatian: Jangan berhenti ubat sendiri, hanya setelah berunding dengan doktor anda!

Nasihat pemakanan mungkin disarankan. Bergantung pada tahap penyakit, mungkin perlu, misalnya, untuk memperhatikan jumlah yang anda minum atau makan rendah garam. Pengambilan kalori mestilah mencukupi untuk mengatasi kerosakan otot. Sekiranya terdapat kekurangan vitamin atau mineral, doktor boleh mengesyorkan persediaan tambahan tertentu.

Pemeriksaan berkala membantu menemui komplikasi pada masa yang tepat.

Pemindahan hati mungkin diperlukan dalam sirosis hati peringkat akhir.

Rawatan komplikasi individu:

Ascites

Ubat kencing (diuretik) membantu membuang cecair keluar dari perut. Semasa merawat asites, keseimbangan cecair harus seimbang. Itu bermaksud: Pesakit tidak boleh minum lebih banyak daripada yang dibasuh. Doktor dan pesakit bersetuju dengan jumlah minuman yang sesuai. Dalam kes yang teruk, tusukan ascites membantu. Doktor memasukkan jarum ke dalam perut di bawah kawalan ultrasound dan mengambil sebahagian air melalui selang.

Pendarahan vena varikos

Vena varikos yang pecah pada esofagus atau perut mengancam nyawa. Sekiranya pesakit muntah darah, dia mesti segera dirujuk ke klinik. Doktor terlebih dahulu menghentikan pendarahan dengan menyempitkan urat varikos dengan jalur getah menggunakan endoskopi (getah jalur getah).

Sekiranya endoskopi tidak mungkin pada mulanya, probe belon dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan. Ini dimasukkan ke dalam esofagus dan mengembang di sana. Ini memberi tekanan yang cukup pada urat varikos di dinding esofagus untuk menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, kaedah ini hanya sesuai untuk kes yang teruk. Pada masa lalu, vena varikos kadang-kadang dihilangkan dengan menyuntikkan cecair ke dalamnya yang menyebabkan kapal ditutup. Kaedah ini kini telah banyak digantikan oleh ligatur.

Untuk mengurangkan risiko pendarahan lebih lanjut, pesakit mungkin diberi ubat yang akan menurunkan tekanan pada vena portal.

Hubungan yang dibuat secara pembedahan antara vena portal dan vena hati (operasi shunt) juga membantu mengurangkan tekanan tinggi pada saluran. Kesan sampingan yang tidak diingini ialah bahagian darah mengalir melewati hati dan tidak lagi dibebaskan daripada bahan berbahaya. Ini meningkatkan risiko disfungsi otak.

Disfungsi otak

Apabila hati tidak lagi menyahtoksin darah dengan cukup, bahan berbahaya memasuki otak. Terutama dalam kombinasi dengan amonia, antara lain, ia boleh menyebabkan gangguan psikologi dan saraf. Ensefalopati hepatik berlaku (lihat bahagian "Akibat dan Komplikasi"). Dengan diet khas, pengambilan protein dan tahap amonia dapat dikurangkan. Ubat dengan bahan aktif laktulosa atau antibiotik tertentu mempengaruhi bakteria usus sehingga lebih sedikit bahan berbahaya dihasilkan di dalam usus.

Jangkitan

Dengan sirosis hati, risiko jangkitan meningkat. Inilah sebabnya mengapa antibiotik boleh digunakan lebih cepat atau sebagai langkah pencegahan. Sekiranya asites dijangkiti bakteria, sangat penting untuk mengambil antibiotik dengan cepat. Pesakit juga harus mendapatkan nasihat daripada doktor mereka mengenai vaksinasi mana yang masuk akal bagi mereka, seperti vaksinasi selesema tahunan.

Profesor Dr. Burkhard Göke

© W & B / Markus Dlouhy

Pakar perundingan

Profesor Dr. Burkhard Göke adalah pakar internis, gastroenterologi dan endokrinologi. Dia adalah pengarah perubatan dan ketua lembaga Pusat Perubatan Universiti Hamburg-Eppendorf. Profesor Göke telah menulis 500 penerbitan.

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

alkoholisme Hormon hati hepatitis