Ileus (penyumbatan usus, kelumpuhan usus)

Penyumbatan dan kelumpuhan usus dikenali sebagai ileus. Anda boleh mengetahui semua perkara mengenai sebab, gejala dan terapi di sini

Kandungan kami diuji secara farmasi dan perubatan

Ileus - dijelaskan secara ringkas

Ileus adalah gangguan pengangkutan kandungan usus. Terdapat gangguan dalam perjalanan makanan dengan pengumpulan chyme. Gangguan saluran ini boleh disebabkan oleh halangan (ileus mekanikal) atau lumpuh usus (ileus lumpuh). Ileus mekanikal boleh disebabkan oleh tumor atau lekatan. Kelumpuhan usus boleh berlaku akibat keradangan, ubat atau selepas pembedahan. Rawatan ileus bergantung kepada penyebabnya. Rawatan konservatif (tanpa pembedahan) dengan pantang makanan, cecair dan ubat penahan sakit serta ubat-ubatan yang merangsang pergerakan usus sering digunakan. Dalam kes-kes tertentu, operasi perlu dilakukan dalam perjalanan lebih jauh, misalnya dalam kes penyakit tumor usus. Rawatan pembedahan segera (operasi kecemasan) diperlukan sekiranya berlaku pecahnya usus (perforasi), bekalan darah akut yang tidak mencukupi ke usus (iskemia) dan bahagian usus yang sudah mati (nekrosis).

Apa itu ileus?

Sekiranya terdapat ileus, saluran usus berhenti dengan penumpukan makanan. Ini berlaku sama ada melalui penyumbatan usus (ileus mekanikal) atau kelumpuhan usus (ileus lumpuh). Kedua bentuk ini bermaksud bahawa kandungan usus tidak dapat dibawa lebih jauh. Ileus mekanikal adalah bentuk penyumbatan usus yang paling biasa (sekitar 60 peratus) dan boleh menjadi gambaran klinikal yang mengancam nyawa.

Sekiranya penutupan tidak lengkap, iaitu masih ada sisa sisa pulpa makanan, ia dipanggil subileus.

Lokasi usus kecil dan besar

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Maklumat latar belakang - saluran usus

Biasanya, kandungan usus dibawa melalui pelbagai saluran usus oleh otot licin dinding usus dalam pergerakan beralun (peristalsis usus) dari perut ke arah dubur. Kandungan perut pertama kali sampai ke usus kecil dan dari sana ke usus besar. Di kawasan yang berlainan, komponen dan cecair makanan penting diserap dari usus. Usus kecil manusia panjangnya sekitar lima hingga enam meter, usus besar membingkai usus kecil dan panjangnya kira-kira satu meter. Penyumbatan usus boleh terjadi pada usus kecil dan besar.

Punca: Bagaimana ileus berlaku?

Gangguan saluran boleh berlaku disebabkan oleh halangan mekanikal (ileus mekanikal) atau disebabkan oleh gangguan peristalsis usus (lihat di atas, ileus lumpuh).

Ileus mekanikal (penyumbatan usus): ileus yang disebabkan secara mekanikal (ileus oklusif) boleh dikaitkan dengan atau tanpa gangguan peredaran darah. Terdapat banyak penyebab ileus mekanikal, tetapi kesamaan mereka adalah penghentian saluran usus kerana penyumbatan. Ini boleh, misalnya, secara langsung menyumbat usus, seperti tumor atau bola najis. Atau usus disekat dari luar, contohnya dengan lekatan tisu penghubung (pengantin perempuan) selepas operasi usus, dengan parut selepas penyakit usus radang atau peritonitis yang sembuh. Bentuk-bentuk berikut membawa kepada gangguan tambahan bekalan darah (strangulation ileus):

  • Penahanan. Inkasiasi merujuk kepada perangkap gelung usus. Ini boleh terperangkap dalam celah hernia, seperti hernia inguinal, atau antara helai tisu penghubung (jalinan). Akibatnya, saluran usus tidak lagi mungkin.
  • Intussusception. Intussusception difahami sebagai pencerobohan sepotong usus ke bahagian usus yang terletak di belakangnya. Usus mendorong dirinya "ke dalam usus", begitu juga.
  • Volvulus.Volvulus menggambarkan pemintalan usus dan strukturnya yang berkaitan (mesentery, mengandungi saraf dan saluran darah).

Ileus lumpuh (lumpuh usus): Pada ileus lumpuh, otot dinding usus lumpuh, sehingga kandungan usus tidak lagi diangkut melalui pergerakan berirama dinding usus. Lumpuh usus boleh menyebabkan banyak sebab:

  • Dalam konteks keradangan rongga perut (radang-toksik): Keradangan peritoneum (peritonitis akut) dapat berkembang, misalnya, melalui penembusan pada perut atau mukosa usus kecil (perforasi). Proses keradangan lain yang mungkin berlaku di perut ialah keradangan pankreas, radang usus buntu atau pundi hempedu.
  • Selepas operasi di rongga perut atau tulang belakang (refleks): ileus lumpuh juga boleh berkembang selepas operasi di rongga perut atau di tulang belakang. Walau bagaimanapun, ini tidak dapat dipisahkan dengan jelas dari kelesuan usus "normal" selepas operasi (atony usus pasca operasi).
  • Ubat: Ubat-ubatan tertentu, misalnya opioid, boleh menyebabkan kelumpuhan usus.
  • Gangguan metabolik (metabolik): Khususnya, gangguan keseimbangan garam (gangguan elektrolit) boleh menyebabkan kelumpuhan otot usus. Penyebab gangguan elektrolit boleh menjadi gangguan fungsi ginjal yang teruk (kekurangan buah pinggang). Walau bagaimanapun, kekurangan vitamin B, tiroksin, protein atau diabetes mellitus (asidosis) juga boleh menyebabkan kelumpuhan usus.
  • Penyumbatan saluran darah (vaskular): Penyumbatan akut saluran darah yang menyuburkan dinding usus juga boleh menjadi penyebab ileus lumpuh.

Ileus mekanikal yang lama boleh berubah menjadi ileus lumpuh.

Gejala: gejala apa yang menyebabkan ileus?

Aduan tersebut berdasarkan pada satu bahagian di bahagian usus yang terkena. Dengan ileus usus kecil, loya dan muntah, perut kembung dan, kemudiannya, pengekalan najis dan angin sering berlaku dengan cepat. Sekiranya ileus usus besar, simptom biasanya kurang jelas dan berkembang sedikit lebih perlahan, menyebabkan perut kembung, kekejangan perut dan penahan najis dan angin.

Sebaliknya, gejala juga boleh berbeza-beza bergantung kepada penyebabnya. Sekiranya ileus mekanikal, sakit perut seperti kolik yang teruk tiba-tiba boleh masuk. Dengan ileus lumpuh, sakitnya kurang teruk, tetapi perut sangat buncit.

Pucat, keringat sejuk dan nadi yang dipercepat memberi kegagalan kegagalan peredaran darah.

Diagnosis: bagaimana ileus didiagnosis?

Sejarah sebelumnya (anamnesis) dan pemeriksaan perubatan, terutama mendengar perut dengan stetoskop, memberikan maklumat penting. Deringan, bunyi usus logam bercakap untuk ileus mekanikal, kerana usus berfungsi lebih banyak di hadapan rintangan (hyperperistalsis). Dalam kes kelumpuhan usus (ileus lumpuh), bagaimanapun, tidak ada bunyi bising usus ("kesunyian mati").

Diagnostik lebih lanjut merangkumi pemeriksaan ultrasound pada perut. Gelung usus yang mengembang boleh dilihat di sini. Keupayaan usus dan apa-apa yang disebut "cecair bebas" yang ada juga dapat dinilai. Sinar-X perut (semasa berdiri, jika ini tidak mungkin di posisi sebelah kiri), penumpukan cecair di lumen usus (pembentukan cermin) dapat menunjukkan adanya ileus. Udara bebas di perut, di luar usus, juga dapat dilihat pada sinar-X. Ia dapat menunjukkan usus berlubang. Di klinik yang lebih besar, tomografi yang dikira kini menjadi sebahagian daripada diagnosis ileus. Di dalamnya anda dapat melihat tumor yang menghalang laluannya, kadang-kadang terdapat juga lekatan yang dapat dilihat atau ketika gelung drama telah "dipintal". Ujian darah juga merupakan bagian dari rutin dalam kasus ileus dan memberikan maklumat mengenai nilai keradangan, nilai ginjal atau nilai elektrolit.

Terapi: Bagaimana rawatan ileus?

Pada prinsipnya, seseorang dapat membezakan antara terapi konservatif dan pembedahan. Konservatif bermaksud: tanpa pembedahan. Dalam sebilangan besar kes, tidak kira sama ada ileus lumpuh atau mekanikal, ileus dirawat secara konservatif. Oleh itu, percubaan konservatif pada terapi biasanya dimulakan terlebih dahulu. Operasi selalu diperlukan jika ini gagal, atau jika usus diancam mati (sekiranya berlaku putaran, gangguan peredaran darah, kepang) atau jika sudah ada penembusan (perforasi).

  • Rawatan konservatif

Tumpuan di sini adalah untuk mengimbangi anjakan cecair dan garam yang disebabkan oleh ileus (terapi penggantian) dan melegakan usus yang buncit. Meletakkan tiub nasogastrik - tiub nipis yang dimasukkan melalui hidung ke kerongkong dan dari sana melalui esofagus ke dalam perut - tidak selesa, tetapi sangat penting jika terdapat loya atau muntah. Melalui siasatan, cecair dapat mengalir dari usus ke dalam beg, otot-otot mengendur dan kemudian, dalam keadaan terbaik, menyambung semula kerja mereka. Pantang makanan juga diperlukan agar tidak ada ketegangan atau peregangan usus yang lebih jauh. Sekiranya ileus lumpuh, ubat boleh membantu usus bergerak kembali. Ubat penahan sakit dan, jika perlu, antibiotik juga diberikan. Cecair dan ubat-ubatan diberikan terus ke dalam sistem pembuluh darah melalui akses vena.

  • Rawatan operasi

Sekiranya percubaan konservatif terapi gagal, pembedahan mungkin diperlukan. Selalunya lekatan adalah penyebab oklusi. Setelah masalah ini dapat diselesaikan, usus dapat berfungsi dengan normal semula setelah pulih. Sekiranya terdapat penyumbatan usus akut dengan pecahnya usus atau gangguan peredaran darah, operasi secepat mungkin diperlukan untuk menghilangkan halangan ke saluran dan mungkin bahagian usus yang rosak. Prosedur pembedahan mana yang digunakan bergantung pada penyebab penyumbatan usus. Adalah mustahak untuk membiarkan saluran melalui usus kembali dan untuk menghilangkan gangguan peredaran darah yang ada, misalnya dalam keadaan memutar. Kerana jika bahagian usus tidak dibekalkan dengan darah, ia akan mati (nekrosis). Sebilangan besar operasi untuk ileus dilakukan menggunakan sayatan pusat yang lebih besar di bahagian perut (disebut laparotomi). Walau bagaimanapun, ini adalah keputusan individu pakar bedah dan juga bergantung, antara lain, pada usia dan penyakit orang yang dirawat sebelumnya.

Bergantung pada penyebabnya, terapi pembedahan dapat dijalankan secara langsung. Contohnya, pemintalan, penyisipan atau helai tisu penghubung (pengapit) hanya dapat diselesaikan dengan satu operasi. Bahagian usus yang sakit yang tidak pulih semasa operasi dikeluarkan segera. Hujung usus yang sihat kemudian dijahit secara langsung antara satu sama lain atau saling bersambung di sisi. Lendir yang meradang atau penyumbatan saluran darah (arteri) juga dapat dikeluarkan melalui pembedahan. Semasa operasi ini, usus mesti melegakan dan terhindar untuk waktu yang lama, jika tidak, ia tidak akan pulih. Kemudian hubungan buatan dibuat antara bahagian usus yang masih sihat dan dinding perut ke luar (lampiran stoma), bahagian di belakang stoma kemudian mempunyai masa untuk pulih. Dalam kebanyakan kes, sistem stoma ini hanya sementara dan dubur tiruan dilindungi dalam operasi baru sebelum ileus sembuh.

Komplikasi: apa yang boleh menjadi akibat ileus?

Kedua-dua ileus mekanikal dan lumpuh menyebabkan peningkatan pengumpulan cecair dan gas, yang menyebabkan pengembangan dan inflasi berlebihan pada bahagian usus yang terkena. Peningkatan tekanan ini memberi kesan negatif terhadap bekalan darah ke kawasan yang terjejas (gangguan peredaran mikro). Ini seterusnya boleh menyebabkan gangguan fungsi penghalang dinding usus. Ini bermakna ia menjadi lebih telap, sehingga banyak cecair mengalir ke dalam usus. Hasilnya boleh menjadi kekurangan isipadu yang signifikan (hipovolemia) dalam aliran darah. Bakteria juga dapat bermigrasi dengan lebih mudah melalui dinding usus dan dengan demikian menyebabkan keradangan yang teruk pada rongga perut (peritonitis) dan keracunan darah (sepsis).

Pakar penasihat kami:

Prof Dr. med. Yakup Kulu bekerja sebagai doktor kanan di klinik untuk pembedahan umum, visceral dan transplantasi di Heidelberg University Hospital. Dia adalah timbalan ketua Bahagian Pembedahan Minimum invasif dan Berbantu Robot.

Membengkak:

  • Siewert, pembedahan. Ileus, hlm. 664-669. Edisi ke-8, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus pada orang dewasa - genesis, diagnosis dan terapi. Jilid 114, terbitan 29-30, 24. Julai 2017. Dalam talian: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (diakses pada 29.09.2020)

Nota PENTING:
Artikel ini mengandungi maklumat umum sahaja dan tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri atau rawatan diri. Dia tidak dapat menggantikan lawatan ke doktor. Malangnya, pakar kami tidak dapat menjawab setiap soalan.

Usus